疏肝和胃汤联合“四联疗法”治疗Hp阳性慢性胃炎49例

蔡 爽 苗 丰

（中国医科大学附属第四医院消化内镜科，辽宁 沈阳 110032）

幽门螺杆菌（Hp）属革兰阴性菌，Hp感染与胃癌、消化性溃疡、慢性胃炎等疾病的发生均存在密切关联，是现阶段常见致病菌感染［1］。目前，临床多采用伴同疗法、序贯疗法、三联疗法以及四联疗法治疗该疾病患者，而常用抗生素包括左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，但随着抗生素的广泛使用，促使Hp对其耐药率逐渐上升，致使西药治疗效果并不理想，且存在副作用大等弊端。故探求有效治疗方案至关重要。基于此，本研究进一步探讨疏肝和胃汤与“四联疗法”联合治疗对Hp阳性慢性胃炎患者临床症状的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月—2018年2月在我院治疗的Hp阳性慢性胃炎患者 98例，随机分为观察组及对照组，各49例。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。其中，观察组男 19例，女 30例；年龄 29～53岁，平均 41.37岁。对照组男 21例，女 28例；年龄 30～53岁，平均41.62岁。统计学比较 2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 诊断标准 符合《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》［2］内相关标准者，辨证为肝胃不和症，主症：嘈杂泛酸、嗳气频繁、胃院胀痛或痛串两胁；次症：反酸恶心、胃黏膜急性活动性炎症；舌脉：舌质淡红，苔白厚或薄白，脉弦。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②经胃镜等检查确诊者；③14C尿素呼气检查为阳性者；④对奥美拉唑等本研究药物无过敏史者。

1.4 排除标准 ①患慢性萎缩性胃炎者；②有凝血功能障碍者；③合并消化道肿瘤或胃溃疡者；④肝肾功能障碍者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.5 方法 对照组经四联疗法治疗：口服阿莫西林（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993035），1 g/次；奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086），20 mg/次；枸橼酸铋钾（悦康药业集团有限公司，国药准字 H20045466），220 mg/次；左氧氟沙星（哈药集团三精制药诺捷有限责任公司，国药准字H20054408），200 mg/次，均为 2次/d，连续治疗 14 d，可依据患者病情酌情调整剂量。

观察组：四联疗法同对照组，加用疏肝和胃汤，药方组成：甘草6 g，陈皮、白术、白芍、郁金、厚朴、砂仁、法半夏各 10 g，黄芪、党参各15 g，柴胡 25 g。加水煎煮，去渣留汁，取 200 mL，1剂/d，早晚各温服100 mL，连续治疗2个月。

1.6 观察指标 ①治疗前与治疗2个月后，采用由上海晶抗生物工程有限公司提供的对应试剂盒测定胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素17。②参照《胃肠疾病中医症状评分量表》［3］评估中医证候积分，包括食欲不振、胃脘疼痛、消化不良、反酸嗳气，0～4分，评分越高，该症状越严重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃蛋白酶原与胃泌素17治疗2个月后，观察组胃蛋白酶原与胃泌素 17水平均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性胃炎患者胃蛋白酶原与胃泌素17比较，例）

表1 2组慢性胃炎患者胃蛋白酶原与胃泌素17比较，例）

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2.2 中医证候积分 观察组食欲不振、胃脘疼痛、消化不良、反酸嗳气积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组慢性胃炎患者中医证候积分对比 ，分）

表2 2组慢性胃炎患者中医证候积分对比 ，分）

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3 讨论

四联疗法可有效提高Hp对抗生素的敏感性，利于改善根除率，但存在耐药性高、治疗费用高等弊端。而中医主张辨证施治，可对患者机体功能给予整体调节，且有研究表明，中药抗Hp，可有效抑制Hp，利于削弱其毒性，提高远期疗效［4-5］。

传统中医学认为，慢性胃炎属于“嘈杂”“胃痛”等范畴，与饮食不节、脾胃虚弱、起居失宜等原因具有一定关联，应以调节胃气、疏肝健脾为主要治疗原则［6］。疏肝和胃汤的药剂组成中，甘草补气益脾、调和诸药；陈皮燥湿化痰、理气健脾；白术燥湿利水、健脾益气；白芍缓中止痛、养血柔肝；郁金活血化瘀、补气益气；厚朴下气除满、燥湿消痰；砂仁温肾下气、化湿行气；法半夏消痞散结、燥湿化痰；黄芪敛汗固脱、益气固表；党参健脾益肺、补中益气；柴胡活血平肝、疏肝清热，诸药合用，共起健脾和胃、疏肝理气之功效［7］。将中药汤剂与西医四联疗法联合治疗，可取长补短，将辨证与辨病相结合，利于患者病情转归。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组胃蛋白酶原与胃泌素17水平均低于对照组，食欲不振、胃脘疼痛、消化不良、反酸嗳气积分均低于对照组，提示 Hp阳性慢性胃炎患者应用疏肝和胃汤与“四联疗法”联合治疗，具有改善临床症状，降低胃蛋白酶原与胃泌素 17水平的积极作用。胃蛋白酶源为胃蛋白酶前体，可分为胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ，当人体胃黏膜出现病变时，该指标含量将随之变化，当胃酸分泌增多时，胃蛋白酶原Ⅰ将明显升高，而胃蛋白酶原Ⅱ的升高则与肠上皮化生、胃黏膜相关萎缩、假幽门腺生化等有关，故可有效反映不同部位胃黏膜的功能与形态；胃泌素属于胃肠激素，由十二指肠G细胞与胃窦细胞分泌，当胃黏膜出现病变时，该指标水平也将随之变化［8］。

综上所述，与单纯采用四联疗法相较而言，Hp阳性慢性胃炎患者应用疏肝和胃汤与“四联疗法”联合治疗，可有效增强治疗效果，缓解临床症状，减轻胃黏膜损伤，利于患者疾病转归。