四神丸结合天灸罐治疗脾肾阳虚泄泻30例※

谢 寒 明 荷

（1 重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院针灸科，重庆 404000；2 重庆三峡医药高等专科学校中医学院针灸推拿教研室，重庆 404120）

脾肾阳虚型泄泻主要是因为素体脾阳亏虚，虚寒中生，日久及肾，导致脏腑失于温养，无力腐熟水谷，湿滞内生，而出现泄泻。临床表现主要是大便溏泻、晨起腹痛欲泄，泄后痛减、畏寒肢冷，伴有肠鸣、倦怠乏力、食欲不振、腰膝酸软、舌淡胖苔白、脉沉迟无力等症状。本病是以脾胃虚弱为本，脾肾两虚为主要病机［1］。故脾肾阳虚型泄泻的治疗主要是温补脾肾，固涩止泻。

该病与西医学中腹泻型肠易激综合征（diarrhea-predominate irritable bowel syndrome IBS-D）症状及体征极其相似。IBS-D是一种临床常见疾病，目前尚缺乏特异性药物治疗，其治疗目的主要是减轻症状，改善患者生活质量。我科将辨证为脾肾阳虚型泄泻（腹泻型肠易激综合征IBS-D）的患者采用四神丸结合天灸罐治疗，取得较好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来自重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院患者60例，年龄35～65岁。随机分为治疗组与对照组，每组各30例。2组患者在性别、年龄、病程、病情程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组泄泻患者一般资料比较 ，例）

表1 2组泄泻患者一般资料比较 ，例）

注：2组比较，△P＞0.05差异无统计学意义

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1.2诊断标准 （1）中医诊断标准：中医证候诊断标准及其依据参照《中药新药临床研究指导原则》［2］和《中医内科学》［3］中关于泄泻的诊断标准。主证：大便泄泻、腹胀腹痛、晨起腹痛欲泄，泄后痛减、畏寒肢冷。次证：肠鸣、倦怠乏力、食欲不振、腰膝酸软、脉沉迟无力、舌淡胖苔白。以上各症中同时具有三个主证和两个次证的，即可确诊为脾肾阳虚证。

西医诊断标准：采纳国际上实行的罗马Ⅲ诊断标准［4］：在过去的3个月，每个月都至少3 d出现腹痛或腹部不适。并具有下列中的2项或 2项以上：（其中C项为必备症状）：（1）便后症状改善；（2）伴随排便频率的改变；（3）伴随粪便性状的改变：稀便（糊状便）或水样便排便比例＞25%。

1.3 治疗方法 治疗组：口服四神丸（河南省宛西制药股份有限公司，国药准字Z41021923）。口服。一次9 g，1 d 2次。选择天枢、足三里、上巨虚、神阙、关元、肾俞、脾俞命门、大肠俞、阴陵泉等穴位使用天灸罐，可交替选择以上穴位，每日1次，每次吸拔2 h，10 d为1个疗程，共3个疗程，疗程间休息1 d。

对照组：口服四神丸（河南省宛西制药股份有限公司，国药准字 Z41021923）。口服。一次 9 g，1 d 2次。治疗3个疗程。

以上2组均给予心理辅导，指导其规律饮食，低盐低脂饮食、高蛋白，避免食用生冷、油腻和辛辣等有刺激性的食物；治疗组与对照组均1个月为3个疗程，3疗程后将2组治疗情况进行对比。

1.4 观察指标 观察 2组病例的腹泻、腹痛、腹胀、乏力、畏寒以及舌脉等的变化（每10 d记录一次）。参照2002年《中药新药临床研究指导原则》将本病主症症状的轻、中、重分别给予 2分、4分、6分；次症症状的轻、中、重分别给予1分、2分、3分；无症状为0分，舌苔及脉象异常情况仅做参考，不参与评分；纳入最低分值为12分，按计分标准计算各项积分和。轻度：12～14分，中度：15～26分，重度：27分以上。

1.8 疗效评定标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中关于泄泻的疗效判定标准。（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少 ≥30%；（4） 无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。计算公式：证候疗效=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%

1.9 安全指标 在治疗过程中，前后各检查一次血常规、尿常规及粪便常规、心电图、肝功能、肾功能的检查，并进行前后对比，观察天灸罐的安全性。同时观察可能出现的不良反应如过敏、皮损、起泡等。治疗中随时观察并记录，及时处理。

1.10 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计分析软件进行计算，计量资料采用 t检验，计数资料采用 х2检验，等级资料用 Ridit分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。

2 结果

2.1 2组患者在治疗前后各项积分比较 经治疗后2组治疗后中医症状积总分比较，P＜0.05，差异有统计学意义，说明治疗组对症状的改善明显优于对照组。见表2。

表2 治疗前后2组泄泻患者中医症状总积分组间比较，例）

表2 治疗前后2组泄泻患者中医症状总积分组间比较，例）

注：与对照组比较，★P＜0.05

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治疗组和对照组治疗自身前后组内比较，P＜0.05，差异有统计学意义，说明 2组都能改善患者的临床症状。见表3。

表3 2组泄泻患者中医症状总积分自身前后比较 ，例）

表3 2组泄泻患者中医症状总积分自身前后比较 ，例）

注：与治疗前比较，★P＜0.05

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治疗后2组患者在主要症状的改善上比较均有明显的差异 P＜0.05，尤其是在改善畏寒肢冷方面差异较大P＜0.01。可以推断治疗组在改善畏寒肢冷方面效果比对照组更强。见表4。

表4 2组泄泻患者治疗后的主要症状积分比较 ，例）

注：治疗后2组在主要症状积分上比较★P＜0.05；▲P＜0.01

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治疗后2组患者在次要症状的改善上比较均有明显的差异 P＜0.05，尤其是在改善腰膝酸软方面差异较大P＜0.01。可以推断治疗组在改善腰膝酸软方面效果比对照组更强。在改善倦怠乏力上两者区别不大，P＞0.05。见表5。

表5 2组泄泻患者治疗后的次要症状积分比较 ，例）

表5 2组泄泻患者治疗后的次要症状积分比较 ，例）

注：治疗后2组在主要症状积分上比较★P＜0.05；▲P＜0.01

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2.2 2组患者在治疗后总体临床疗效比较 治疗组总有效率为 96.7%，对照组总有效率 83.3%，经 Ridit检验，S2=0.0780，P=0.005 9（P＜0.05），治疗组在临床总体疗效上优于对照组，2组比较差异有统计学意义。

表6 治疗组与对照组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.3 安全性评价 在整个治疗过程中，仅治疗组有1例患者觉得灼痛明显，难以忍受；1例觉得刚拔上罐时瘙痒较剧烈，未见皮损。经过观察，都未予处理，自行缓解，未见其它不适症状，2组患者治疗前后血、尿、大便三大常规，肝、肾功能及心电图均正常。结果表明，治疗组不良反应少，无明显毒副作用，安全可靠。

3 结论

天灸罐结合四神丸治疗脾肾阳虚型泄泻（腹泻型肠易激综合征IBS-D）疗效显著。虽然 2种治疗方法均对脾肾阳虚型泄泻有治疗和改善作用。但天灸罐结合四神丸治疗方法比单独使用四神丸治疗效果更明显，可以起到增效的作用。而且对于腰膝酸软和畏寒肢冷等症状的改善要优于对照组。

4 讨论

脾肾阳虚型泄泻病人病程一般较长，多见于久泄病人，生活饮食稍有不注意即可引发泄泻。此类病人多素体脾虚，或禀赋不足，泄泻反复发作，久病不愈，进一步损伤脾肾二脏之阳气，加重阳虚之证，脾肾阳虚可以认为是泄泻的重要病因病机。治疗上除了止泻以外还应该“温补脾肾”才能收到最佳的治疗效果。西医在治疗IBS-D上目前尚缺乏特异性药物治疗，其治疗目的主要是减轻症状，改善患者生活质量。主要药物有解痉剂、止泻剂、抗菌药物及微生态制剂等。中医药对本病症状的改善、降低复发率等方面较西医具有明显优势，武志娟［5］选用附子理中汤治疗脾肾阳虚型 IBS-D，效果较好。胡丽娟［6］以健脾益气、和胃渗湿为治疗大法，选用参苓白术散加味治疗 IBS-D，显示出了较好的疗效。陈志光等［7］运用传统中医辨证治疗脾肾阳虚型 IBS，选用四神丸合理中汤加减，获得较好疗效。但是由于内服中药在熬制、饮用、储存等方面均有一定的限制，在实际运用中仍存在不足。

天灸罐是将天灸疗法与拔罐疗法相结合，制作而出的新型罐具，已获得专利。它能够将中药和拔罐刺激作用相叠加，扩大了其适用范围，另外天灸罐自身能发热，有一定的负压，通过对穴位的刺激增强了其补益阳气的作用。四神丸是治疗脾肾阳虚型泄泻的经典名方，能温肾暖脾，固肠止泻，两者结合大大提高了临床疗效，为治疗脾肾阳虚型泄泻（腹泻型肠易激综合征 IBS-D）的治疗提供了一种简捷方便的方法。