美学种植修复同期应用异种骨引导再生术对唇侧骨板及骨吸收情况的研究分析

张慧敏，孟庆梅，金娜娜

（1.菏泽医学专科学校 口腔医学系，山东 菏泽，274000；2.菏泽医学专科学校，山东 菏泽，274000；3.北京市昌平区人民医院 口腔科，北京，102200）

美学种植修复是目前治疗牙列缺损、缺失的重要手段，不过种植上前牙常会存在牙槽骨量不足的情况，要满足种植条件、达到更好的美学效果，就需要使用骨增量技术[1]。异种骨引导再生术是最常用的骨增量方法，通过该手术能够很大程度上改善种植前或种植同期骨增量的效果，拓宽种植适应症，提高种植区骨床质量，近年来随着各种屏障膜和骨移植材料不断涌现，异种骨引导再生术临床应用价值也在不断提高，目前已有研究证实种植与骨引导再生术联合使用效果确切，能够有效减少骨吸收、保证美学效果，不过目前尚缺乏该治疗方式对唇侧骨板及骨吸收影响的研究报道[2-3]。本研究分析美学种植修复同期应用异种骨引导再生术对唇侧骨板及骨吸收情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月至2018年3月进行美学种植修复的82例（128颗）患者根据是否进行异种骨引导再生术分组，采用美学种植修复的患者分为A组41例（62颗），采用种植修复异种骨引导再生术的患者分为B组41例（66颗），研究经院伦理委员会批准。所有患者在修复前后均拍摄锥形束CT，记录牙龈厚度、骨质分类等。

A组：男性23例，女性18例，年龄22~50岁，平均年龄（30.62±6.83）岁。B组：男性24例，女性17例，年龄21～50岁，平均年龄（31.25±7.19）岁。两组资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①牙列缺损伴不同程度牙槽骨吸收；②拟种植区可存在需拔出的残根或残冠；③签署知情同意书；④精神、认知等正常，能够有效配合；⑤体健，口腔卫生良好。

排除标准：①合并严重系统性疾病；②合并严重骨质疏松；③存在其他手术禁忌症；④无法有效配合完成随访；⑤种植体邻牙存在根尖病变；⑥存在紧咬牙、夜磨牙等不良习惯。

1.2 方 法

A组采用美学种植修复治疗：实施血常规、凝血等检查，拍摄口腔曲面体层和根尖片，对患者被植区域牙槽骨高度、骨密度、邻牙牙周及下牙槽神经等情况，测量并制作手术所需模板。术中常规消毒、局部麻醉之后使用环形刀垂直切开粘骨膜瓣，将牙槽骨剥离暴露，明确位置后钻出需要的深度和直径，形成颈部之后将试种植体，种植体与骨孔密切贴合即可冲洗骨孔并拧好封闭螺丝，缝合软组织，予以3d抗生素预防感染，术后2~6天进行上部结构修复，根据情况选择相应基台，制作印模，完成种植修复。

B组采用美学种植修复同期应用异种骨引导再生术治疗：常规消毒、局部浸润麻醉并垂直减张切口，移植骨材料选择异种骨，缝合采用可吸收线进行无张力缝合。置入移植骨材料前所有患者唇侧骨板均打孔，使骨髓腔开放，并完成埋植，骨移植材料将种植体全长覆盖，同时保证异种骨引导再生术术后唇侧移植骨厚度2mm以上。取一层可吸收性膜横向覆盖于骨移植材料表面，膜边缘超过骨边缘2mm以上，膜在冠方跨过种植位点的唇侧和腭侧。手术后予以抗生素预防感染，6个月后实施二期手术。

1.3 观察指标

（1）分别在修复前、修复后3个月、修复后6个月对患者拍摄锥形束CT，采用iCAT Vision数字化软件测量观察两组种植体唇侧牙槽骨厚度。（2）检测计算两组术后种植体肩台下2mm、体部中点、根尖处平均骨吸收值。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组种植体唇侧牙槽骨厚度变化比较

B组修复后3个月、6个月的种植体唇侧牙槽骨厚度明显优于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组种植体唇侧牙槽骨厚度变化比较（± s，mm）

表1 两组种植体唇侧牙槽骨厚度变化比较（± s，mm）

组别 n 修复前 修复后3个月 修复后6个月A组B组62 66 tP--3.45±0.86 3.43±0.89 0.129 0.897 2.97±0.71 2.68±0.64 2.429 0.016 2.69±0.63 2.37±0.54 3.091 0.002

2.2 两组种植体各位置骨吸收值比较

B组种植体肩台下2mm、体部中点、根尖处平均骨吸收值均较A组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组种植体各位置骨吸收值比较（± s，mm）

表2 两组种植体各位置骨吸收值比较（± s，mm）

组别 n 种植体肩台下2mm 体部中点 根尖处A组B组62 66 tP-0.001-0.92±0.31 0.70±0.43 3.302 0.99±0.26 0.84±0.23 3.461 0.000 0.67±0.34 0.54±0.21 2.619 0.009

2.3 典型案例

患者牙缺失影响咀嚼，既往无高血压、糖尿病等全身疾病史，身体健康，口腔检查显示牙区牙槽骨吸收，缺牙区呈凹面状，牙龈组织正常。对患者实施美学种植修复，同期应用异种骨引导再生术，结果治疗后患者无任何疼痛及其他不适感，口腔检查显示牙龈无红肿，种植体稳固无松动，骨结合良好，环口X线全景片种植体周围引导骨再生效果良好。见图1～3。

3 讨 论

图1 术前环口X线全景片

图2 右下2种植后

图3 左下2种植后

随着人们生活水平不断提高，人们对美观需求也逐渐增加，牙列缺损作为临床常见病症，发生后不仅影响患者美观程度，还会引起局部牙槽骨加速吸收及颌骨畸形发育，影响发音和咀嚼功能[4-5]。美学种植修复技术是目前治疗牙列缺损的主要手段，其通过牙种植体，经基台将上部结构与种植体结合，从而形成完整修复体，达到口腔修复目的，该方式可保持长期稳定，恢复牙齿正常功能，且美学效果也较为理想[6-7]。

不过种植成功的关键在于植入区骨量是否充足，有研究显示牙齿拔出后6个月内牙槽嵴颊舌向有3~4mm左右的生理性骨量丧失，以上颌前牙区最为明显。引导骨再生是根据各类组织细胞迁移速度不同的特点，创造出促进骨组织生长的优质环境[8]。通过借助生物膜屏障，于骨缺损部位建立密封组织空间，阻挡移动速度较快的上皮细胞、成纤维细胞进入骨缺损处，同时允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的前体成骨细胞优先进入骨缺损区，保护血凝块，减缓组织压力，以促进成骨细胞生长，达到缺损部位修复性骨再生、增加骨量的目的，其中屏障膜在引导骨再生中发挥了重要作用，因此该术式也被称之为膜引导骨再生技术[9-10]。将植骨技术与引导骨再生技术相结合，即利用了植骨材料对生物隔膜的支撑、稳固作用，同时也将植骨材料支架作用良好应用，发挥植骨材料的骨引导、骨诱导作用，所取得的空间稳定性更好，成骨效果也更为可靠[11]。临床可根据骨缺损不同类型选择块状或颗粒状植骨材料，颗粒状植骨材料主要用于植骨区有较高固位形或种植体周围骨缺损，块状植骨材料以自体骨为主，使用螺钉进行固定，具有较强的稳定性、制成作用，主要用于骨缺损区自身固位形差等情况下[12-14]。异种骨移植主要包括源自珊瑚、海藻、动物的骨样基质，目前牛骨骨皮质和骨松质在临床占主导地位，其理化及生物学特性方面均与人类骨质极其相似，在临床研究中也获得了满意的骨再生效果，且尚未发现传播疾病的报道。

目前临床对于引导骨再生技术的应用效果已有相关研究证实，王峻[15]研究中表明在美学种植修复下加用引导骨再生技术能够有效解决患者牙槽突骨量不足的问题，还可满足种植美学要求，其研究结果中采用引导骨再生技术的观察组术后6个月红色美学评分明显高于对照组，该结果与本研究结果相近，红色美学评分可客观、标准低评估患者美学修复效果，由此可见异种骨引导再生术有助于提高美学效果，印证了上述结论。而且本研究通过对接受美学种植修复治疗的患者和接受美学种植修复同期应用异种骨引导再生术的患者进行观察，发现B组修复后3个月、6个月的种植体唇侧牙槽骨厚度明显优于A组，骨吸收值均较A组低，提示异种骨引导再生术还可降低骨吸收值，最大程度提高种植效果。通过上述结果可以总结为：异种骨引导再生术不仅能够防止组织中成纤维细胞和上皮细胞长入骨缺损区，还能够抑制这些细胞与具有骨生长能力细胞发生竞争，从而保护血块稳定，使血块充填效果得到维持，促进具有骨生长能力细胞家属进入骨缺损区，以及时将骨缺损修复。不过本次研究存在样本量小、观察时间较短等局限性，还更多研究进一步深入分析。

综合上述，美学种植修复同期应用异种骨引导再生术可减少骨吸收，也能提高美学评分，值得推广。