爱康渗透树脂联合Beyond冷光美白仪治疗轻、中度氟斑牙患者临研究

彭文立 ， 李慧良，张 旭

（1.郑州市金水卢氏口腔门诊部，河南 郑州，450002；2.郑州市第一人民医院口腔科，河南 郑州，450000；3.新乡市中心医院口腔科，河南 新乡，453000）

氟斑牙是机体在牙齿发育矿化期摄入过多的氟化物所引起的牙齿畸形，以釉质表面凹陷、着色等为主要症状表现，不仅影响牙患者齿美观度，且影响患者牙齿咀嚼功能，严重影响其日常生活及身心健康[1-2]。Beyond冷光美白技术可在不影响患者釉质表层硬度的前提下去除附着于釉质表面的色素，提高色阶值，改善患者牙齿美观度[3]。相关研究指出爱康渗透树脂折光率与正常釉质接近，渗入到氟斑牙釉质多孔隙中，可强化釉质结构，防止外源性色素进入微孔，防止釉质崩解，使漂白效果更持久[4-6]。基于以上机制本研究将爱康渗透树脂与Beyond冷光美白技术联合应用于轻、中度氟斑牙患者，探讨其治疗效果及对牙体敏感性的影响。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年6月—2017年7月收治的70例轻、中度氟斑牙患者，按照随机数字表法分组，对照组35例，女15例，男20例；年龄20～50岁，平均年龄（38.02±5.00）岁；着色时间1～8年，平均着色时间（4.90±1.02）年。观察组35例，女14例，男21例；年龄19～50岁，平均年龄（37.90±4.50）岁；着色时间1～9年，平均着色时间（5.10±1.05）年。比较两组基线资料（着色时间、年龄、性别），差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准

（1）均经临床诊断确诊为氟斑牙；（2）均为轻中度患者；（3）知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）合并传染性疾患；（2）牙釉质明显缺损者；（3）合并牙周病或龋齿者；（4）近3年内接受正畸治疗或美容漂白者；（5）哺乳期或妊娠期女性；（6）合并血液系统疾患或恶性肿瘤患者；（7）口中余留牙数目不足20颗者；（8）出现急慢性感染者；（9）伴有双相情感障碍或其他严重精神疾患；（10）伴有视听障碍或其他因素所致难以顺利完成本研究者。

1.4 治疗方法

对照组采用美国Beyond Technology Corp BeyondⅡ冷光美白仪及配套6%、35%去氟剂、冷光美白凝胶治疗，治疗前7 d进行全口洁治术，并进行口腔卫生干预。采用抛光杯（慢速机头）蘸抛光砂清洁牙面，涂抹护唇膏，以开口器保持开口状态，以Vita比色板对牙齿比色并照相记录，上下唇以干净纱布遮盖，棉卷隔湿，为患者佩戴护目镜，将牙面吹干，涂抹牙龈保护剂，移动光照30 s，将美白凝胶涂抹于牙唇面（约2 mm），接近口唇处采用Beyond冷光源垂直照射约10 min，依据患者敏感程度设置强光、标准光、弱光，共3次，氟保护剂涂抹5 min后清洁患者口腔，比色记录牙齿颜色并拍照。观察组在对照组治疗基础上加用德国DMG爱康渗透树脂渗透治疗，以橡皮障隔湿，酸蚀牙面2 min（15%盐酸凝胶），冲洗，彻底清除酸蚀凝胶，采用气枪吹干牙面，以无水乙醇（99%）脱水30 s，吹干，涂爱康渗透树脂，放置3 min（注意避光），采用棉卷将多余树脂吸除干净，邻面残余树脂以牙线清理，光固化40 s，再次涂爱康渗透树脂，放置1 min，光固化40 s，将橡皮障去除，采用打磨抛光碟抛光，比色记录牙齿颜色并拍照。

1.5 疗效评定标准

治疗后牙齿颜色较治疗前无改变或提高1个色阶，牙齿老化松动为无效；牙齿颜色较治疗前提高2～5个色阶，部分牙齿老化、松动，但未发生牙周病为有效；牙齿颜色较治疗前提高≥6个色阶，无牙齿老化、松动，且未发生牙周病为显效[7]。总有效率=（有效显效）/总例数×100%。

1.6 观察指标

（1）治疗后1周临床疗效。（2）治疗后1年临床疗效。（3）治疗后1 d及治疗后1周牙体敏感性。以化学刺激、温度刺激评估牙体敏感性，化学刺激法：以齿科镊夹取1枚棉球（1 mm×1 mm）蘸取少量醋（水与3%～5%醋酸组成），放置于患者牙面3 s，观察牙敏感程度；温度刺激法：齿科镊夹取冰块置入患者牙唇面3 s，观察牙敏感度。敏感度划分为3级，分别为重度敏感（2分）、轻度敏感（1分）及不敏感（0分）；若全口受治疗牙平均得分为0分则为不敏感；平均得分1或2分为轻度敏感；平均得分3或4分为重度敏感。（4）采用医院自制满意度调查评估问卷评价比较两组满意度，包含牙齿美白效果、服务态度、治疗方法等，总分100分，划分为不满意（不足60分）、基本满意（60至84分）及非常满意（85至100分）三个等级，满意度=（基本满意非常满意）/总例数×100%。

1.7 统计学分析

通过SPSS23.0对数据进行分析处理，n（%）表示计数资料，χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后1周临床疗效

观察组治疗后1周总有效率（97.14%）与对照组（88.57%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 对比两组治疗后1周临床疗效[n（%）]

2.2 治疗后1年临床疗效

观察组治疗后1年总有效率（97.14%）高于对照组（77.14%）（P＜0.05）。具体见表2。

表2 对比两组治疗后1年临床疗效[n（%）]

表3 对比两组治疗后不同时间点牙体敏感性[n（%）]

2.3 牙体敏感性

经Ridit检验，治疗后1 d与治疗后1周两组牙体敏感性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

2.4 满意度

观察组满意度（97.14%）高于对照组（74.29%）（P＜0.05）。具体见表4。

表4 对比两组满意度[n（%）]

3 讨 论

氟斑牙主要由饮用水中氟含量过高引起，患者牙釉质发于紊乱，牙成釉细胞间相互黏附及识别能力下降，其排列紊乱、疏松多孔，极性消失，主要是由于氟化物可通过减少釉质蛋白分泌，促使釉质蛋白与氟磷灰石紧密结合，降低釉质细胞外蛋白酶活性，减少其分泌，抑制釉质基质蛋白降解，干扰成釉细胞调节机制，致使釉原蛋白于釉质成熟期滞留时间延长。此外，氟化物会促使晶体过快沉积，同时抑制晶体生长，进而对釉质基质矿化产生不可逆的影响，由于氟会结合基质的成核位点而对其成核部位产生影响，但这种作用是可逆的，当去除氟化物后，其基质可正常形成并矿化。目前临床治疗氟斑牙的原则为在完整保留牙体结构的前提下，清除釉质表面着色，改善患者牙齿美观度。牙体美容修复及漂白疗法为目前临床治疗氟斑牙常用方案，牙体美容修复具有见效快、疗程短等优势，但其会在一定程度上损伤患者牙体硬组织，且存在一定的牙髓受损及坏死率，具有一定局限性[8-9]。漂白疗法具有创伤小、牙齿美白效果好等优势，为目前临床治疗氟斑牙首选方案。

Beyond冷光美白技术为当代漂白技术的代表，赵丽琴等[10]学者研究指出Beyond冷光美白技术可改善四环素牙和氟斑牙患者牙齿美观度，治疗四环素牙有效率高达99.57%，治疗氟斑牙有效率高达99.78%。Beyond冷光美白技术通过将波长480～520 nm的强度蓝光照射于患者涂抹有美白剂的牙齿上，促使美白剂在短时间内迅速透过牙本质小管及牙釉质，与沉积于牙齿表面或深层的色素产生氧化还原反应，进而使牙齿变白；在清除牙齿沉积色素的同时并不改变患者牙齿光泽度，牙齿美观效果好；且该方法在美白过程中，美白剂不接触患者牙龈，可规避对牙龈及牙周组织的损伤，治疗氟斑牙效果较佳。但有研究指出Beyond冷光美白技术治疗氟斑牙近期效果较佳，但随着时间的延长，患者会出现不同程度的再着色，且治疗后牙釉质表面可能出现散在凹坑，因此应联合其他方法治疗，以促进患者快速康复[11]。本研究采用爱康渗透树脂辅助Beyond冷光美白技术治疗氟斑牙，结果发现治疗后1周两组治疗总有效率均较高，但治疗后1年观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明Beyond冷光美白技术单用与爱康渗透树脂联合Beyond冷光美白仪治疗氟斑牙，美白效果均较好，但后者美白效果更持久，其原因为：（1）爱康渗透树脂作为治疗早期龋损的树脂材料，可在毛细虹吸作用下，使低黏度树脂渗入至脱矿釉质的微孔中，填充堵塞微孔，在龋损内形成屏障，封闭、阻止有机酸扩散及矿物质进出，进而改善患者临床症状；（2）爱康渗透树脂折光系数为1.475，接近于正常釉质的折光率，可弥补白垩色区域折光率，使病损部位拥有与周围健康釉质相类似的颜色，进而恢复患牙美观度[12-16]。笔者发现治疗后1 d及治疗后1周两组牙体敏感性并无显著差异，说明在采用Beyond冷光美白仪治疗轻、中度氟斑牙的基础上加用爱康渗透树脂，并不增加牙体敏感性，安全性高。同时笔者发现观察组满意度高于对照组（P＜0.05），可见爱康渗透树脂联合Beyond冷光美白仪治疗轻、中度氟斑牙，可提高患者满意度，有助于改善医患关系。

综上可知，Beyond冷光美白仪可从抑制色素发生氧化反应方面发挥美白作用，在此治疗基础上联合爱康渗透树脂治疗轻、中度氟斑牙，能抑制有机酸及矿物质进出牙釉质，且对弥补白垩色区域折光率具有积极意义，对提高美白效果具有积极意义，同时其造成牙体敏感性轻微，可提高患者满意度。氟斑牙患者爱康渗透树脂联合Beyond冷光美白仪治疗后随着时间的延长，受个人生活习惯、环境等因素影响，后期存在再着色风险，因此患者在治疗后应注意个人生活习惯，避免过多饮用氟含量超标的水，必要时加用氟保护剂，同时加强个人口腔卫生管理，以改善患者远期预后。但不同病情程度患者治疗情况及预后存在一定差异，该治疗方案对重度氟斑牙患者治疗效果如何仍需进一步深入探究，以为患者提供更为全面、针对性的治疗方案。