三维彩色多普勒在甲状腺功能亢进症(Graves病)中的应用

黄 浦

(石家庄市第一医院 超声科,河北 石家庄050011)

甲状腺是甲状腺相关激素合成与代谢的重要器官，对于机体代谢与内分泌平衡均具有重要的调节作用[1-3]。甲状腺功能亢进症(Graves病)是指甲状腺腺体合成分泌过量甲状腺激素所诱发的以循环、神经、消化等诸多系统过度兴奋以及代谢水平异常升高的一组疾病[4-6]。本次研究中，我们主要分析以三维彩超观察Graves病患者腺体血流动力学相关参数的改变对于疾病诊断的应用价值。旨在为今后Graves病患者甲状腺血流与血管定量特征提供数字化参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月-2018年1月间，经本院实验室检查结合临床表现确诊的65例Graves病患者作为疾病组，选取同期在本院接受健康体检的65例健康受检者作为对照组。对照组中男25例，女40例；年龄为21-60，平均38.83±5.87岁。观察组中男24例，女41例；年龄为21-59，平均38.51±5.79岁。两组一般资料无统计学差异，P>0.05。

1.2 病例选取标准

纳入标准：①疾病组均为本院首次确诊的Graves病患者；②两组均无其他甲状腺疾病；③遵循自愿原则选取资料并取得知情同意书及本院伦理委员会批准文件。排除标准：①入组前一周内有相关激素类药物应用史患者；②合并恶性肿瘤的患者；③合并血液系统疾病的患者；④对于研究涉及检查、药剂等有禁忌症、过敏史的患者。

1.3 金标准

以《中国甲状腺疾病诊治指南》中甲亢相关诊断标准作为诊断依据[7]。以实验室检查结合患者临床表现由本院专科主治及以上年资医师明确诊断结果为金标准。实验室检查指标与正常参考值见表1。

表1 实验室检查指标与正常参考值

1.4 超声方法

使用多普勒超声检查仪，选用二维高频探头频率为5-12 MHz，三维容积探头频率为6-12 MHz。患者采取仰卧位，将头部充分后仰尽量延伸，显露出甲状腺位置，嘱患者避免出现吞咽动作，屏气或小幅轻度呼吸；先以二维观察甲状腺情况，获取甲状腺动脉最高流速(HV)、平均流速(AV)、血管径、阻力指数(RI)；再启用三维检查，采取20度扫查甲状腺立体角，探头于甲状腺上、中、下各部分别稳定维持6-10 s，获取甲状腺体三维图像。使用后期处理软件对获取的图像进行三维重建，调整坐标以尽量避开大血管，选取血流丰富均匀的区域，测定长度设置为1.5 cm，由系统自动勾勒7组靶区，每个靶区范围为0.7 cm2，系统自动获取上述立方体范围内的血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)；重复测量3次取均值。

1.5 观察方法

对比两组患者二维彩超参数：HV、AV、甲状腺动脉管径、RI，三维彩超参数：VI、FI、VFI的差异性；分析彩超、三维彩超诊断结果与金标准间的一致性，计算诊断效能指标：敏感度、特异度、符合率、阳性似然比、阴性似然比；以ROC曲线参数AUC分析彩超、三维彩超的诊断价值。

1.6 统计学处理

使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。以Kolmogorov-Smirnov检验数据的分布状态，偏态分布数据以Wilcoxon Mann-Whitney U检验，以[M(X25%-X75%)]描述；正态分布数据以均数t检验，以Mean±SD描述。一致性以Kappa检验，0.80.9为较高诊断价值。以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 二维彩超参数

疾病组甲状腺动脉管径、AV、HV与对照组均具有统计学差异，P<0.05；两组RI无统计学差异，P>0.05；数据见表2。

2.2 三维彩超参数

疾病组VI、FI、VFI与对照组均具有统计学差异，P<0.05；数据见表3。

2.3 诊断一致性

三维彩超诊断结果与金标准间具有高度一致性，Kappa=0.969，P<0.05；二维彩超诊断结果与金标准间具有高度一致性，Kappa=0.938，P<0.05；数据见表4。

表2 二维彩超参数统计对比

表3 三维彩超参数统计对比

表4 超声诊断结果与金标准一致性分析

2.4 诊断效能

三维彩超诊断符合率为98.46%、特异度为98.46%，二维彩超诊断符合率为96.92%、特异度为95.38%，三维彩超诊断符合率、特异度均高于二维彩超，两种彩超诊断灵敏度均为98.46%；数据见表5。

表5 两种彩超诊断效能指标(%)

2.5 ROC曲线分析

两种彩超方式均具有较高诊断价值，AUC>0.9，P<0.05，但三维彩超AUC值>二维彩超；数据见表6。

表6 ROC曲线分析统计值

3 讨论

Graves病是一种十分常见的甲状腺疾病。Graves病目前尚无特效根治方法，但尽早诊断良好控制是提高患者生存质量的有效途径。二维超声技术在应用于本病的形态学与血流动力学方面的评估当中具有重要指导作用[8-10]。然而二维彩超在评估Graves病患者甲状腺体血流动力学改变情况时，主要是通过血液信号的强度完成，人为因素比重较高而影响了准确性。二维彩超的结果判读主要是对甲状腺动脉的流速增加以间接半定量方式评价，彩色的血流信号可受仪器的二维灰阶与彩色增益调节等因素影响[11,12]。三维彩超能够详细显示Graves病患者甲状腺体内血管的增多、分布的密集度、走向的迂曲等情况[13-15]。三维彩超应用于Graves病的诊断中的最大优势在于，其能够通过后处理系统自动识别获取图像当中的彩色体素，可对彩色体素给予幅度加权，完成三维立体的重建后，系统的成像功能能够避开腺体组织对血管进行独立显示。并且三维立体图像可通过旋转从任意角度进行详细观察，能够清晰的显示血管走形、分布与密度，详细观察血管、血流的整体分布与血供情况。最终获得的腺体单位体积下的参数VI、FI、VFI可对甲状腺内部血流作出精准性的定量评价，使彩超结果以数据形式呈现，避免了人为因素的主观性影响。

本次研究中，我们对健康受检者与Graves病患者给予了二维、三维彩超检查，结果表明健康对照组与疾病组患者二维彩超参数：甲状腺动脉管径、AV、HV与对照组均具有统计学差异，而RI无统计学差异；两组三维彩超参数VI、FI、VFI均具有统计学差异。提示Graves病患者二维、三维彩超与健康者具有统计学差异性，为彩超诊断本病提供了可行性基础。两种彩超方式与金标准诊断结果间均具有高度一致性，但三维彩超Kappa值高于二维彩超，说明通过三维彩超指导诊断Graves病结果与金标准结果间一致性更高。本组资料计算得知，三维彩超诊断符合率为98.46%、特异度为98.46%，二维彩超诊断符合率为96.92%、特异度为95.38%，三维彩超诊断符合率、特异度均高于二维彩超，两种彩超诊断灵敏度均为98.46%；提示三维彩超的准确度与特异度更好，而二维彩超的特异度稍差，当二维彩超检查呈阳性的患者有其他甲状腺疾病可能或有其他疾病引起甲状腺血液异常的可能。经ROC曲线分析得知，两种彩超方式AUC均高于0.9，但三维彩超AUC值>二维彩超，说明三维彩超对于Graves病具有更高的诊断价值。

综上所述，三维彩色多普勒具有诊断准确性高，精准量化式评估以及全面、多方面显示甲状腺内血供、血管分布以及血液情况的优势，在甲状腺功能亢进(Graves病)的诊断中具有较高的应用价值，值得于Graves病临床诊断中推广应用。