高频超声在诊断腓深神经终末支卡压中的作用

宋丽丽，吴广智，崔树森，张 帆，国 进，张 展

(吉林大学中日联谊医院 手外科，吉林 长春130033)

腓深神经内侧终末支由腓深神经在踝前发出，它在足背面向远端走行，终止于第一间隙，在此处分布皮神经至拇趾和第二趾相邻侧的皮肤。单纯的腓深神经内侧终末支卡压在临床上较常见，但由于部分临床医生对此病的认识不足，术中仅对原发病灶进行清除，未行神经松解，甚至部分导致神经的二次损伤，术后患者感觉症状无法缓解，给患者带来严重的精神、心理压力。高频超声可清晰显示周围神经的形态及受累程度，同时具有实时动态、直观、定位准确的优点[1,2]，可以避免上述不良后果的发生。本研究回顾性分析我院收治经超声诊断为腓深神经内侧终末支卡压的患者7例。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共7例，男2例，女5例，年龄31-63岁。均为单侧发病，其中右足4例，左足3例。发病距就诊时间1个月-6个月。发病诱因：2例外伤，4例足背部肿物，余1例不详。患足均表现为第一趾蹼及第一、二跖骨间皮肤感觉麻木、疼痛。其中1例在内侧楔骨外侧Tinel氏征阳性，4例在第一、二跖骨间存在固定压痛点且该处Tinel征阳性，余2例足背部可见不规则瘢痕位于第一、二跖骨间隙近拇趾趾根处，瘢痕区域麻木，且Tinel氏征阳性。本组均排除可引起周围神经病变的全身性疾病。

1.2 检查结果

本组均行足正侧位X线检查、彩超检查及电生理检查。其中1例X线可见内侧楔骨骨赘形成。余6例X线检查未见明显异常。所有患者均使用SEIMENS ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪及高频超声探头14L5(5-14MHz)进行检查，腓深神经内侧终末支形态及走行清晰可见。其中4例可见起源于第二跖跗关节的腱鞘囊肿，1例患者可见内侧楔骨骨赘形成，腓深神经内侧终末支于病变区域被顶起，局部神经变细，近端神经出现不同程度的增粗、水肿表现(图1)。2例患者可见腓深神经于第一跖骨间隙走行过程中，与瘢痕粘连，造成该神经的卡压与水肿。本组肌电图及运动传导检查结果显示腓总神经腓骨颈-小腿部传导正常，外侧趾短深肌肌支传导波幅与对侧相近，趾短伸肌无自发电活动。感觉传导检查中，1例未引出，6例内侧支感觉神经电位波幅和感觉传导速度均有异常,其中2例感觉神经电位波幅较对侧衰减30%以上。

图1 高频超声探头纵向平行于第一、二跖骨间时，可见起源于第二跖跗关节的腱鞘囊肿将腓深神经内侧终末支顶起，局部神经变细，近端神经出现不同程度的增粗、水肿表现(箭头所指为腓深神经内侧终末支)。

1.3 治疗与结果

由于本组患者均存在明确的卡压因素，所以采用手术治疗的方式。术中见腓深神经内侧终末支局部神经变细，近端神经出现不同程度的增粗、水肿表现。其中4例造成卡压的因素为腱鞘囊肿，1例为内侧楔骨骨赘形成，2例为瘢痕粘连所致。术中所见神经受压的位置、形态及造成卡压的病损均符合高频超声诊断结果。给予充分解除卡压因素并于显微镜下松解腓深神经内侧支。术后第二日6例患者症状明显缓解,1例患者症状无明显改变。所有患者均获随访，随访6-12个月。所有病例主诉麻木、疼痛症状消失，术后恢复良好。

2 讨论

腓深神经与胫前血管伴行，在踝前方分为内、外侧终末支。内侧终末支在足背面经拇短伸肌腱与第一、二跖骨底间向远端走行，终止于第一跖骨间隙，在此处分布皮神经至拇趾和第二趾相邻侧的皮肤。对足背部造成挤压的外界因素(如：穿着高筒靴、鞋带过紧等)，拇短伸肌腱的压迫、大的跖间骨的存在均可能导致腓深神经内侧终末支的卡压[3]。本组病因4例为起源于第二跖跗关节的腱鞘囊肿(占全部病例的57%)，结合腓深神经内侧支的走行特点，我们认为内侧楔骨、中间楔骨与第一、二跖骨相连接处为腓深神经内侧终末支最易发生卡压的位置。

腓深神经内侧终末支的卡压表现为第一趾蹼及第一、二跖骨间皮肤感觉麻木、疼痛。X线检查仅可以排除骨性病变，如踝关节、跖跗关节等关节炎性改变[4]。电生理检查一般提示为感觉传导的异常，虽可以排查周围神经的功能状态，对临床上的定位诊断有补充意义，然而却不能提供神经及其周围组织的形态学信息，有产生假阴性结果的可能[5]。既往周围神经病变的诊断一般基于电生理检查结果，但目前随着高频超声在临床中的广泛应用，其在周围神经的诊断和定位中起到了重要的作用[6，7]。有研究表明，高频超声能够清楚显示末梢神经,可为神经终末支提供早期、无创、动态的检测[8]，同时，能够弥补上述电生理检查的不足[3]。本组均行高频超声检查，检查结果显示了腓深神经内侧终末支具体的卡压位置，明确了造成神经卡压的肿物性质，且可提供腓深神经内侧终末支在压迫部位的形态，这与术中探查所见结果一致(图1)。由此，我们认为，高频超声对于腓深神经内侧终末支的卡压具有重要意义。

腓深神经内侧支卡压的治疗方式应根据患者的具体情况进行选择。若腓深神经的卡压由软组织挫伤、鞋袜过紧等因素造成，可通过理疗、解除鞋袜压迫等保守治疗方法[9]。若高频超声检查存在固定的压迫，保守治疗无效，应采取手术治疗的方式。本组经检查均存在固定的压迫，因此均采取手术方式去除压迫，松解神经。术后随访，均获得满意效果。

腓深神经内侧终末支的卡压在临床上较常见，但由于检查的不全面，常常导致本病的治疗不彻底，甚至导致神经的二次损伤，给患者带来严重的精神、心理压力。高频超声可以清楚的显示腓深神经内侧终末支的形态并且可以对其卡压部位进行准确的术前定位，以避免上述不良后果的发生。综上，我们认为高频超声对诊断腓深神经内侧终末支的卡压具有重要意义。