经腹超声在剖宫产瘢痕妊娠超声分型诊断中的应用及其临床价值

吕晓艳，梁小勤，李凤荣，黄素梅

(深圳市龙华区人民医院 妇产超声科,广东 深圳518109)

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产常见的远期并发症，占有剖宫产史异位妊娠的6.1%，随着我国剖宫产率的不断升高，CSP发生率呈上升趋势[1,2]。CSP是由于绒毛种植在前次剖宫产瘢痕处深入肌层，增加大出血、子宫切除率[3]。手术探查是CSP患者中常用的检查方法，临床将其视为检查“金标准”，但是该方法风险性较高，难以在基层医院推广应用[4]。有研究将经腹超声用于剖宫产瘢痕妊娠检查，能提高不同超声分型的检出率[5，6]。本研究对2016年3月-2017年12月入院治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者67例，探讨经腹超声在剖宫产瘢痕妊娠超声分型诊断作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月-2017年12月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者67例作为对象，年龄(23-47)岁，平均(34.57±4.51)岁，停经天数(30-76)d，平均(53.24±4.59)d。此次妊娠距离剖宫产时间(1-12)年，平均(6.78±1.32)年；HCG水平(3.46-756400)IU/L，平均(34353.25±445.98)IU/L。剖宫产次数：1次32例，2次34例，3次1例。临床表现：阴道流血21例，下腹疼痛15例，其他29例。切口类型：横切口31例，竖切口19例。本研究均获得本院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：(1)所有患者均符合剖宫产瘢痕妊娠诊断标准[7]，患者均经过手术病理组织最终获得确诊；(2)符合经腹超声检查适应证；(3)能配合医生、护士检查。排除标准：(1)合并妊娠期糖尿病、高血压及慢性乙型肝炎等妊娠期疾病者；(2)合并精神异常或伴有心、肾功能异常者。

1.3 方法

所有患者入院后均行剖宫产瘢痕常规检查，手术前采用经腹超声检查。GE VOLUSION E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3-5 MHz。患者取仰卧位姿势，叮嘱患者保持身心放松，完成子宫、双附件检查，确定孕囊的位置及与剖宫产瘢痕位置的关系，对于发生异常者超声下进一步确定孕囊前部肌层的厚度、宫腔、宫颈情况。检查完毕后记录相关数据，将超声结果与手术最终确定结果进行比较[8]。超声图像及分型：①孕囊部分突入型。宫腔下段可见孕囊，下侧部分已经深入子宫下段，前壁宫连续性消失；②瘢痕处孕囊完全突入型。可见完整的孕囊，孕囊突向前壁肌层；③混合团块型。子宫下段膨大，存在不均匀低回声或弱回声，未见孕囊样回声[9]。对于已经确诊的不同分型剖宫产瘢痕妊娠患者给予相应的方法治疗，记录不同分型下患者治疗预后情况[10]。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 经腹超声下剖宫产瘢痕妊娠不同分型及构成比

67例剖宫产瘢痕妊娠患者均经过手术病理组织检查最终得到确诊，患者中孕囊部分突入型34例，瘢痕处孕囊完全突入型29例，混合团块型4例。所有患者均顺利完成经腹超声检查，63例最终确诊，与病理检查诊断符合率为94.03%(P>0.05)，见表1。

表1 经腹超声下剖宫产瘢痕妊娠不同分型及构成比

2.2 不同类型剖宫产瘢痕妊娠经腹超声特点

瘢痕部位孕囊部分突入型患者腹部超声下瘢痕部位可见切口假腔，孕囊下缘呈三角形状，并嵌入其中；孕囊前方肌层变薄，厚度减少(见图1A)；瘢痕处孕囊完全突入型患者经腹超声下孕囊内可见卵黄囊，厚度在0-6 mm(见图1B)；混合团块型剖宫产超声下前方肌层变薄，厚度在0-5 mm，超声下血流信号丰富(见图1C)。

2.3 不同剖宫产瘢痕妊娠超声分型治疗及预后

67例剖宫产瘢痕妊娠超声确诊患者均进行相关治疗，55例患者行手术治疗，11例患者行药物治疗后再行手术治疗，1例患者行单一药物治疗，所有患者均顺利完成治疗，患者得到恢复，治愈出院，见表2。

图注：A图为孕囊部分突入型腹部超声图像；B图为瘢痕处孕囊完全突入型腹部超声图像；C图为混合团块型腹部超声图像

图1 经腹超声剖宫产瘢痕妊娠超声分型

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠占总妊娠的1∶1800-1∶2216，随着我国二胎政策的进一步开放，剖宫产瘢痕妊娠率会更高。临床上对于剖宫产瘢痕妊娠缺乏有效的诊断方法，主要诊断依据包括[11]：(1)宫腔及宫颈管中未见孕囊；(2)孕囊多位于膀胱、子宫前壁；(3)孕囊前方、膀胱之间的子宫层变薄；(4)位于孕囊部位的子宫前壁发生不连续。临床上对于剖宫产瘢痕妊娠以手术组织病理检查为主，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的风险性、创伤性，患者预后较差，难以达到预期的诊断效果[12]。

本研究中，67例剖宫产瘢痕均经过手术病理组织检查最终得到确诊，患者中孕囊部分突入型34例，瘢痕处孕囊完全突入型29例，混合团块型4例。所有患者均顺利完成经腹超声检查，65例最终确诊，与病理检查诊断符合率为97.01%(P>0.05)。经腹超声用于剖宫产瘢痕妊娠能获得较高的诊断符合率，能为临床诊疗提供依据和参考。腹部超声是剖宫产瘢痕妊娠患者中常用的检查方法，该方法具有较高的分辨率，能清晰的显示孕囊、宫腔情况，有助于患者临床诊断、判断[13]。同时，该检查方法能避免腹腔内脏器的干扰，能实现不同瘢痕妊娠的分型，有助于提高临床确诊率[14]。本研究中，瘢痕部位孕囊部分突入型患者腹部超声下瘢痕部位可见切口假腔，孕囊下缘呈三角形状，并嵌入其中；孕囊前方肌层变薄，厚度减少；瘢痕处孕囊完全突入型患者经腹超声下孕囊内可见卵黄囊，厚度在0-6 mm；混合团块型剖宫产超声下前方肌层变薄，厚度在0-5 mm，超声下血流信号丰富。

表2 不同剖宫产瘢痕妊娠超声分型治疗及预

目前，临床上对于剖宫产瘢痕妊娠主要以手术治疗、药物治疗为主，不同方法各有其优缺点，通过超声检查能评估患者疾病严重程度，有助于指导临床治疗。本研究中，67例剖宫产瘢痕妊娠超声确诊患者均进行相关治疗，55例患者行手术治疗，11例患者行药物治疗后再行手术治疗，1例患者行单一药物治疗。因此，加强剖宫产瘢痕妊娠分型超声检查能帮助患者确诊，对于确诊患者积极采取有效的措施对改善患者预后具有重要的意义[15,16]。