原发性单侧肾上腺淋巴瘤1例报告

宋子涵,闫洁琼,袁 嫚,王田蔚

(吉林大学中日联谊医院，放射线科,吉林 长春130033)

原发于肾上腺的淋巴瘤属于结外淋巴瘤，较为少见，现报告1例老年单侧原发性肾上腺淋巴瘤(PAL)如下。

1 病例资料

患者男，67岁，体检发现左侧肾上腺肿物半个月，于2018年5月入院。患者高血压病史7年，未系统治疗，最高血压140/78 mmHg,无乏力、盗汗，无夜尿增多。体格检查：体温36℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压105/74 mmHg。专科情况：双侧腰部曲线对称，双侧肋脊角对称无隆起，双侧肾区叩击痛阴性，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。患者行全腹CT平扫+增强示：左侧肾上腺区可见一团块状软组织密度影,密度尚均匀，CT值为40 HU，大小约为8.2 cm×6.1 cm×6.3 cm,增强扫描呈轻度不均匀强化(图1)。术中所见：左侧肾上腺区可见一肿物，与腹膜粘连，表面不光滑，质地较硬，未见正常肾上腺组织，肿物与腔静脉及胰腺、脾脏粘连明显，行腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术。切除标本大小约6.0 cm×8.5 cm×5.5 cm，重190 g，切面灰白，局部质细腻。病理结果：左侧肾上腺高级别B细胞淋巴瘤，免疫组化：Ki-67(70%+),Lysozyme(弱+)，CD68(弱+)，LAC(+),CK(-),SMA(-),MyoD1(-),EMA(-),CD(血管+)，CD20(+),Vimentin(+),S100(-),CgA(-),SyN(-),M/HA(MAC387)(-),HMB45(-),CD3(-),TFE-3(-)，Desmin(-)。

*通讯作者

a:CT平扫，左侧肾上腺区团块状软组织密度影，边缘清楚，密度均匀；b、c：增强扫描病灶轻度不均匀强化。

2 讨论

本例患者经过全面检查后并未发现其他器官有淋巴瘤表现，无明显肿大淋巴结影，排除了其它部位的淋巴瘤转移到肾上腺的可能，患者血象无异常，考虑为原发性肾上腺淋巴瘤。目前国内外关于原发性肾上腺淋巴瘤的报道少见，查阅英文文献，关于PAL的报道不足两百例[1]。影像学检查可以提供病灶的准确位置、病灶形状、大小、与周围组织的关系等信息，但肾上腺淋巴瘤的确诊主要依靠病理学及免疫组化的检查。经皮细针穿刺活检仍为PAL确诊的“金标准”,但属于有创性检查方法,特异度为 80%-100%[2],PAL男女均可发病,男∶女为 2∶1，发病年龄多在65岁左右，临床表现缺乏特异性,多表现为发热、盗汗、食欲减退、体重下降、腹部或腰背部疼痛等[2]。少数可无临床症状，为超声或 CT检查偶然发现。PAL 通常体积较大，早期一般肿瘤境界清楚，部分可有包膜，肿瘤逐渐增大呈浸润型生长，与周围组织器官粘连往往导致手术切除困难[3]。肾上腺淋巴瘤为乏血供或少血供肿瘤,CT增强检查动脉期仅轻度强化，随着对比剂逐渐扩散，静脉期可呈均匀的轻中度强化，延迟期持续强化[4]。随着超声、CT和MRI的广泛应用,PAL的发现率逐年增加。但因其影像学表现无特征性,在PAL的早期阶段,特别是单侧受累或肿瘤体积较小时容易误诊[5]。PAL为恶性程度高，预后差的临床少见病，并且PAL临床表现不典型，常规影像学和实验室检查特异度低。临床上如果遇到不明原因发热、老年人肾上腺无功能较大占位时，须考虑到淋巴瘤的可能性[6，7]，如考虑为此种疾病，应尽早穿刺，取得病理结果，明确病灶性质，以制定患者的治疗方案，提高患者的生存质量。