血脂升高，没那么简单！

文/何晓燕 编辑/青鸟

何晓燕女，上海市东方医院心血管内科副主任医师，医学硕士。擅长高脂血症、高血压的诊治，以及各种原因所致的慢性心力衰竭患者的综合治疗和管理。从事心内科临床工作20多年，积累了丰富的临床经验。

随着生活水平提高，作为“三高”之一的“高血脂”已变得越来越常见。由于“三高”短期内可能并不会导致明显症状，故往往不太被重视。但若是不加以重视和控制，远期往往会让人进入不可逆的疾病状态。如何看血脂化验单？

一般体检的时候会做血脂检查，至少包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等项目。

甘油三酯，除部分遗传因素外，跟饮食的关系密切，过于油腻的饮食之后，甘油三酯会明显升高，并会影响各项血脂指标检测的准确性，这时候需要控制饮食后复查血脂情况。甘油三酯严重升高，会导致急性胰腺炎发作风险增加，需要积极药物治疗。甘油三酯轻度升高，可以先饮食控制。

低密度脂蛋白胆固醇就是我们通常说的“坏”胆固醇，它会沉积在血管壁上形成动脉粥样硬化斑块，进一步造成血管狭窄和器官缺血。心脏的冠状动脉狭窄就会引起心绞痛甚至心肌梗死，就是通常所说的冠心病。积极控制低密度脂蛋白胆固醇可显著降低冠心病风险。

高密度脂蛋白胆固醇是我们通常说的“好”胆固醇，它的降低说明了得心血管疾病的风险增大，升高则是件好事情，对心血管有保护作用。

常用的降脂药物有哪些？

常用的降低甘油三酯的药是贝特类药物，降低低密度脂蛋白胆固醇的是他汀类药物。由于肝脏对血脂的代谢在夜间比较旺盛，所以这类药物一般都建议患者晚上服用。另外，还有两种药物也是用于降低低密度脂蛋白胆固醇的。一个是依折麦布，可阻止胆固醇在肠道吸收的药物，虽然效果没有他汀类药物强，但是不良反应小，可以单独使用，也可以和他汀类药物联合应用。还有一个是PCSK9抑制剂，它是皮下注射用的针剂，操作比较简单，患者可自己在家注射，每两周只要注射一次，国内刚刚上市，但价格比较贵，而且目前属于自费药物。

降脂治疗中要注意的问题

不是一发现血脂高就一定要马上吃药，要先查查有没有引起血脂升高的因素，能不能去除病因。

排除其他可纠正的继发性因素后，就需要生活方式的干预，必要时再启动药物治疗，控制血脂水平。首先是生活方式干预，比如清淡饮食、加强运动、控制体重。其次，药物治疗很重要，通过服药可以控制血脂，但不是根治，通常需要长期服用。贝特类和他汀类药物主要的不良反应是肝酶和肌酶的升高，但发生率并不高；即使发生了，一般停药后短期内就可自行恢复。但为了用药安全，服药前要完善肝功能和肌酸激酶的检测，服药过程中要注意有无肌肉酸痛等不适，需要定期随访检查。通常在首次服药4一8周进行一次血液学复查，以后每3一6月复查一次血脂、肝酶和肌酶的情况。

要评估心血管疾病的风险

控制低密度脂蛋白胆固醇的主要目的是为了降低心血管病的风险。根据患者的年龄、性别、是否合并高血压和糖尿病、是否吸烟等危险因素，对患者进行风险评估，不同患者的心血管病的风险不同，降脂治疗的目标和用药选择都是有区别的。比如一个急性心肌梗死的患者，应当把低密度胆固醇降低到1.8mmol/L以下；而一个没有任何疾病和危险因素的年轻人，低密度脂蛋白控制到4.1mmol/L就可以了。鉴于血脂及高胆固醇对人体心血管系统的严重不良影响，高脂血症的患者有了胸闷、胸痛一定要重视，要及时就诊检查，明确有无冠心病。

血脂升高并非好事，但也不必紧张。找医生，找原因，明确控制目标，坚持干预措施，定期复查随访。做到这些，血脂升高也就不再可怕了！