结节病的胸部CT表现与激素治疗疗效分析

徐冰　柯淑君

【摘要】目的：分析结节病患者的胸部CT图像特征及激素治疗的疗效。方法：回顾性分析2010年8月至2017年12月间经临床病理证实的51例结节病患者的临床和影像学资料，根据是否服用激素治疗将其分为治疗组（27例）和非治疗组（24例）。治疗组患者在确诊后1个月内开始规律服用激素治疗，非治疗组患者未经任何治疗。随访两组患者的预后情况。结果：51例患者均有胸部淋巴结增大（100%），其中46例表现为双侧肺门淋巴结对称性增大（90.1%），12例肺内可见小结节影（23.5%），9例肺内可见磨玻璃密度影（17.6%），5例肺内可见实变影（9.8%）。6个月后复查患者胸部CT，在治疗组中（n=27），20例（74.1%）出现CT影像学上的好转，6例（22.2%）保持稳定，1例（3.7%）出现进展;非治疗组中（n=24），11例（45.8%）出现好转，8例（33 4%）保持稳定，5例（20.8%）出现进展。治疗组与非治疗组的预后情况差异有统计学意义。结论：结节病的影像学表现多样，双侧肺门淋巴结对称性增大是其特征性表现。激素治疗对于改善结节病的预后有一定效果。

【关键词】结节病，肺，体层摄影术

结节病是一种原因不明的系统性变态反应病，病理上为非干酪样坏死性肉芽肿的形成，其临床表现缺乏特异性，总死亡率在1%～5%之间。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2010年8月至2017年12月间于两家上海医院就诊，结合穿刺活检病理或者手术病理明确诊断为结节病患者的临床和影像学资料，根据是否服用激素治疗分为治疗组和非治疗组。纳入标准：所有患者首次就诊时均行胸部CT检查并记录了当时的临床症状和体征;诊断前未经任何治疗;治疗组患者在确诊1个月内开始接受激素治疗，治疗方案如下：口服强的松，初始剂量20～40mg/日，使用足4周后，开始规律性减用激素，为每2周减服5mg;随访时间至少间隔6个月（治疗和非治疗的间隔时间相同）;均有2次以上胸部CT检查结果。排除标准：肺纤维化患者;既往有肺结核病史的患者;依从性差，服药不规律患者。共有51例患者纳入本研究，其中男性23例（45.1%），平均年龄为45±9.26岁，女性28例（54.9%），平均年龄为39.2±12.61岁。

1.2胸部CT检查方法

所有患者均行胸部多层螺旋CT扫描机扫描，CT扫描机的机型包括TOSIBA Acquilion 16排螺旋CT、GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT及Philip ICT 256层螺旋CT，扫描范围自肺尖至肾上级，扫描剂量为全肺常规曝光剂量，患者采取仰卧位，于屏气末扫描。扫描参数：电压120 Kv，电流200 mAs，重建层厚为5 mm。增强扫描使用非离子型碘造影剂70～00 ml，从肘静脉注射，注射速率为5 ml/s。将1 mm或者0.625 mm的薄层图像传至后处理工作站（飞利浦星云工作站）进行相关数据的统计和分析

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据结果进行统计分析。先对计量资料进行正态性检验，符合正态分布的资料以s表示。治疗组和非治疗组的预后情况，采用两独立样本等级比较的Wilcoxon秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

6个月后复查患者胸部CT，在治疗组中（n=27），20例（74.1%）出现CT影像学上的好转，6例（22.2%）保持稳定，1例（3.7%）在1个月后出现症状加重，同时复查胸部CT提示肺内病灶较初次诊断时进展，该例病情进展的患者在经过调整治疗方案（加大激素用量后），病情出现好转;在非治疗组（n=24），11例（45.8%）出现好转，8例（33.4%）保持稳定，5例（20.8%）病情出现进展差异有统计学意义（P=0.026）。

3讨论

相关文献报道，欧洲的发病率最高，我国相对较少，但近年来有增加的趋势。结节病作为一种全身多器官受累的系统性疾病，根据胸部结节病的流行病学研究，该疾病好发年龄在20～50岁，女性发病率高于男性，本研究中女性患者28例（54.9%），平均年龄为39.2±12.61岁，男性患者23例（45.1%），平均年龄为45±9.26岁，与上述研究基本一致。

本研究的局限性：样本量较少，随访时间偏短，未对远期疗效进行随访。

综上所述，结节病的影像学表现多样，双侧肺门淋巴结对称性增大是其特征性表现，胸部CT对结節病的诊断、随访及预后评估等方面均有重大价值。激素治疗对改善结节病的预后有一定作用，激素仍然是活动性结节病的首先药物。