胸部X线评分与儿童及成人肺炎支原体肺炎临床表现的相关性研究

王 娟 李艳红 郭秋野

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的呼吸道感染，肺部体征多不明显，但易影响其他系统，严重者可威胁生命或死亡。肺炎支原体肺炎好发于儿童或青少年，约占肺炎总数的15%～30%，最高可达60%左右[1-2]。对于肺炎支原体肺炎，及早发现，恰当治疗，可以避免或减轻严重不良事件的发生。临床上主要采用实验室检查或体格检查来反映病情严重程度，具有一定的滞后性[3]。为了探讨胸部X线评分与儿童及成人肺炎支原体肺炎临床表现的相关性，本研究对200例肺炎支原体肺炎患者进行分析，现将相关内容报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取2017年1月至2018年6月收治于汉中市中心医院呼吸内科肺炎支原体肺炎患者作为研究对象，共计200例，所有患者均经诊断确诊为肺炎支原体肺炎[4]，胸部X线片出现新的异常肺部阴影，并伴有其他几项之一：①急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；②痰培养检测出肺炎支原体。200例患者按年龄分为儿童组123例， 成年组77例，其中年龄<15岁定义为儿童，≥15岁定义为成年。儿童组患者中，男性68例， 女性55例；平均年龄(7.9±3.6)岁。 成年组患者中，男性43例，女性34例；平均年龄(37.6±8.1)岁。排除严重的心率失常、弥漫性血管内凝血、惊厥持续状态、合并先天性免疫缺陷、资料不全的患者。本研究经医院伦理委员会讨论后通过，所有患者及其家属签署知情同意书。

二、研究方法

在患者入院后完善各项检查，主要包括：①常规检查：年龄、性别、入院前或入院后24 h内最高体温、入院前及入院后体温超过37.3 ℃的持续天数、病程、住院时间、心率、呼吸频率、血压、动脉血氧分压等；②实验室检查指标：入院后48 h 内WBC、CRP、LDH、D-二聚体、肺炎支原体抗体明胶凝集试验、痰培养等；③ 辅助检查：入院24 h内的ECG、肺部 X线胸片检查等。

胸片X线评分方法：分别将患者的两肺分为三部分：①上部：支气管分叉以上；③中部：隔膜至支气管分叉部；③下部：隔膜以下部分。由两名专业的影像学专家分别对每一部分进行评分：①0分，无不透明度；②1分，<5%透明度；③2分，5%～24%透明度；④3分，25%～49%透明度；⑤4分，50%～74%透明度；⑥5分，>75%透明度。总得分为各部分得分相加，得分范围为0～30分。比较不同部位的得分情况，并分析胸部X线评分与临床或实验室相关指标相关性。

三、统计学方法

结 果

一、两组患者临床资料及影像学资料比较

儿童组患者体温、LDH、AST、支气管充气征、支气管壁增厚以及肺不张比例显著高于成年组患者，儿童组患者CRP显著低于成年组患者，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者临床资料及影像学资料比较[n(%)]

二、两组患者不同部位胸部X线评分比较

在儿童组下部和中部X线评分均显著高于上部X线评分，在成年组中下部X线评分显著高于上部和中部X线评分，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，见图1。

图1儿童组和成年组不同部位胸部X线评分比较；注：A：儿童组不同部位胸部X线评分比较；B：成年组不同部位胸部X线评分比较

三、胸部X线评分与临床相关指标相关性分析

在儿童组中合并有低氧血症的患者胸部X线评分显著高于无低氧血症的患者，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，成年组中是否合并有低氧血症的患者胸部X线评分数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，见图2。在儿童组和成年组中从出现症状到入院间隔时间与胸部X线评分均无相关性(P>0.05)。

图2儿童组和成年组是否合并有低氧血症患者的胸部X线评分比较；注：A：儿童组是否合并有低氧血症患者的胸部X线评分比较；B：成年组是否合并有低氧血症患者的胸部X线评分比较

图3儿童组和成年组胸部X线评分与抗体滴度相关性分析；注：A：儿童组胸部X线评分与抗体滴度相关性分析；B：成年组胸部X线评分与抗体滴度相关性分析

四、两组患者胸部X线评分与实验室相关指标相关性分析

在儿童组中胸部X线评分与抗体滴度呈显著正相关(r=0.416，P=0.000)，在成年组中胸部X线评分与抗体滴度无相关性，见图3；在儿童组和成年组中胸部X线评分与WBC、LDH以及CRP均无相关性。

讨 论

肺炎支原体是导致肺炎支原体肺炎的主要病原体。影像学检查是临床诊断肺炎支原体肺炎的重要手段，有助于确定肺炎支原体肺炎的部位、范围、并发症及严重程度，同时为临床治疗效果的评估提供依据[5-6]。肺炎支原体肺炎的影像表现与年龄、病程、病情严重程度相关，尤其是儿童患者，影像学表现多样，主要表现为下肺为节段性分布致密影，边缘模糊不清， 密度不均匀[7]。本文对儿童和成年患者的影像学资料进行分析，发现儿童患者的肺不张发生率明显高于成年患者，这可能是由于肺炎支原体感染后支气管上皮细胞黏蛋白的表达增加，进而引起气道阻塞的黏液栓的形成所致[8-9]。

本文分别对儿童和成年患者的肺部不同部位的X线进行评分结果显示，无论是儿童组还是成年组，肺中下部位的评分显著高于肺上部，表明肺炎支原体肺炎主要影响患者的肺中下部。目前，对于肺炎支原体致病机制尚不清楚，有学者认为肺炎支原体感染与体液免疫、细胞免疫有关，肺炎支原体感染刺激机体释放的炎性介质，包括酸性水解酶、中性蛋白水解酶和溶酶体酶等，导致机体体液免疫降低，细胞免疫升高[10]。本文也发现在儿童组中胸部X线评分与抗体滴度呈显著正相关，在成年组中胸部X线评分与抗体滴度无相关性。这一差异提示了在炎症过程中儿童对肺炎支原体抗原过度免疫反应的可能性。有研究也发现在动物模型中增强的细胞介导和/或体液免疫对肺炎支原体的反应可以增强肺部炎症[11]。值得注意的是，在儿童患者中总的肺评分与低氧血症存在正相关性，提示临床医师对于评分较高的患儿需更加关注，以防低氧血症的发生。但是，有关研究认为胸部X射线的透光程度与低氧血症之间没有相关性，尚存争议[12]。进一步分析发现无论是儿童组和成年组患者的胸部X线评分与WBC、LDH以及CRP均无相关性。但有研究认为，肺炎支原体肺炎严重程度与淋巴细胞计数呈负相关，也有学者认为WBC计数不具有特异性，因此，其相关性还需要进一步探讨[13-14]。

综上所述，胸部X线评分与肺炎支原体肺炎临床表现有一定相关性，尤其是对儿童患者，具有临床参考价值。但是本研究尚存一定的局限性，首先，由于胸部X线在检测肺部微小结节和网状阴影时的敏感性较低，可能会低估肺部异常的程度，进而总分的评估和实验室/临床相关指标结果之间的关系。此外，本文纳入的样本量仅为200例，样本量较小，后续研究还需进一步扩大样本量。