超声检查诊断高安氏症的价值及其鉴别诊断

郭聪敏

高安氏症是一种主要累及主动脉及其重要分支的慢性非特异性炎症，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞。由于高安氏症主要累及主动脉及其主要分支，因此，可能导致头部、上肢、下肢和内脏器官的血液供应受到影响，目前，该病的发病原因临床尚不明确，临床诊断高安氏症多主要依据病变血管影像学特点及患者临床表现[1-2]。临床诊断高安氏症大多依据血管造影，临床也将血管造影作为诊断的金标准。超声在临床诊断各类疾病中的应用越来越广泛，但在高安氏症诊断中的应用较少，本文探讨超声诊断高安氏症的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2018年10月收治的疑似高安氏症患者90例。男13例，女77例；年龄41 ～49 岁，平均年龄(43.9±0.5)岁；病程3周～10年，平均病程(5.9±3.3)年。症状表现：上肢无力22例，头晕、头痛39例，脉搏搏动减弱者25例，血压下降者29例，发热患者49例，白细胞升高者33例。所有患者均行超声诊断，并以血管造影为诊断金标准，对比两种诊断结果。

1.2 方法 采用飞利浦IU22，GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：5～12 MHz，宽频线阵探头检查浅表动脉，包括总动脉、颈内与颈外动脉、椎动脉、双上肢与双下肢动脉，速度标尺：24.2 cm/s；探头频率3～5 MHz，宽频凸阵探头检查腹部主动脉与分支、肾动脉、髂动脉，速度标尺：34.2 cm/s，低档滤波，血流声束夹角：60°以下。患者接受腹部检查时，需空腹8～12 h。二维超声探查病变段动脉管壁结构，包括外径、内径回声及范围，测量中膜-中层厚度和动脉狭窄程度，确定是否闭塞、狭窄以及管壁钙化。彩超观察狭窄段管腔内血流情况，计算血流速度。

1.3 判断标准 狭窄程度计算公式，狭窄率＝[1－(狭窄动脉直径÷正常动脉直径)]×100%。重度狭窄：70%～99%；中度狭窄：50%～69%；轻度狭窄：50%以下。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与血管造影诊断狭窄程度结果比较(表1) 90例患者中，经超声检查有8例患者漏诊，共检出患者82例。轻度、中度、重度狭窄的的检出率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

表1 超声与血管造影诊断狭窄程度结果比较[n(%)]

2.2 超声与血管造影疾病检出情况比较(表2)90例患者中，超声诊断高安氏症67例，诊断率74.4%，血管造影诊断出高安氏症69例，诊断率为76.7%，两种方法比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

表2 超声与血管造影疾病检出情况比较[n(%)]

2.3 超声与血管造影诊断高安氏症类型结果比较(表3) 超声诊断头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型的例数与血管造影完全一致，混合型较血管造影诊断少2例，两种方法诊断高安氏症类型结果差异无统计学意义，P＞0.05。

表3 超声与血管造影诊断高安氏症类型结果比较

2.4 高安氏症超声影像学表现 病变段动脉内膜-中层厚度呈现弥漫性增厚的趋势，并且回声偏低，管腔显现狭窄，狭窄的程度范围为30%～96%，增厚多呈向心性，回声分布欠均匀，但轮廓规整，病变处管壁正常结构消失，动脉壁全层弥漫，多数无钙化斑块形成。管腔局部狭窄，呈不规则性，病变界限清晰，狭窄区域血流信号见充盈缺损，血栓处血流信号。动脉狭窄部分出现高速湍流频谱，远端血流频谱呈低速低阻力，远端区域为低速低阻频谱，闭塞部分无频谱。

3 讨论

目前，临床诊断高安氏症大多依据血管造影，临床也将血管造影作为诊断的金标准。超声与血管造影诊断比较，具有无创性的特点，且超声诊断适合长期随访复查，与血管造影互为补充，超声显示动脉管壁变化情况，血管造影显示动脉管腔的变化情况，这样有助于早期发现动脉壁增厚及微小颈动脉病变[3-4]。本次研究中，90例患者经超声检查有8例患者漏诊，共检出82例，这也说明，超声诊断不能检测动脉增厚程度，只能分析继发性管腔狭窄和扩张，这种情况可能导致疾病的早期漏诊。

高安氏病是指主动脉及其主要分支与肺动脉或冠状动脉的慢性进行性非特异性炎变，引起不同部位的狭窄或闭塞，在诊断上必须与下述各种疾病进行鉴别诊断[5-6]。

先天性主动脉缩窄：先天性主动脉缩窄与高安氏病累及胸降主动脉狭窄所致高血压有时易混淆[7]。先天性主动脉缩窄患者男性多见，血管杂音位置较高，限于心前区及肩背部，腹部无杂音，胸主动脉造影可见特定部位缩窄。

动脉粥样硬化：动脉粥样硬化患者多见于50岁以上男性，且无高安氏病活动的临床表现，血管造影诊断可见合并髂、股动脉及腹主动脉粥样硬化病变[8]。动脉粥样硬化很少累及腹主动脉的主要分支。

血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动脉和静脉，尤其是下肢的发生率较高，通常情况下血栓闭塞性脉管炎为游走性表浅动脉炎，但形成血栓可波及腹主动脉及肾动脉，此时需结合临床全面分析，必要时行动脉造影加以鉴别[9-10]。

肾动脉纤维肌性结构不良：肾动脉纤维肌性结构不良大多累及肾动脉远端及其分支，可呈串珠样改变，右肾动脉发生率明显高于左肾动脉，通常不会累及主动脉，上腹部血管杂音较少见。

综上所述，超声可清晰显示动脉管壁变化，有助于临床对血管壁增厚的早期发现，且超声无创、价格便宜，可反复检查，是诊断高安氏症的又一个重要的检查方法。