中药三伏贴治疗支气管哮喘的疗效观察

何群 谢静 张雨

（内江市中医医院 四川 内江 641000）

支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，近年来患病率和病死率不断上升，据统计全世界约有1.6亿支气管哮喘患者，发达国家哮喘总患病率7%～8%，我国哮喘发病率为1%～4%[1]。目前西医治疗支气管哮喘主要以抗感染、解痉平喘、氧疗、抗过敏等为主，但大多存在症状控制不理想，特别是重症哮喘病的患者，治疗方法需进一步改进。在中医理论体系中，顺应天时极为重要，目前“春夏养阳”、“秋冬养阴”的观点得到了广泛的认可，这也是开展三伏贴的理论基础。夏季时外界及人体阳气旺盛，这时再辅以温通之法予以温补，可使阳虚之人阴阳得以调节，降低秋冬之时由于阳虚导致阴阳失衡。三伏贴敷就是指在夏季三伏天进行贴敷治疗，刺激肺经相关穴位，使温补药物更好地循经导入，以达到提高人体抗邪能力。本疗法效果确切、开展容易、价格低廉，是防治慢性肺系疾病的重要方法。我院应用中药三伏贴减少支气管哮喘急性发作次数，缓解临床症状，取得了较好的临床疗效，现总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 病例选择

2016年7月-2018年7月我院收治的支气管哮喘患者，病程均在5年以上。共入组198例哮喘患者，随机分为对照组98例和观察组100例。对照组98例中，男52例，女46例；年龄20～65岁，平均48.5岁。观察组100例中，男58例，女42例；年龄25～55岁，平均42岁。两组病例在年龄、性别、病程等方面均无显著统计学差异(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

西医诊断符合2003年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准，中医诊断符合国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于支气管哮喘的诊断标准，并排除肝、肾等脏器功能严重疾病的患者以及其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽[2]。

2.治疗方法

2.1 对照组：采用抗感染、解痉平喘、氧疗、抗过敏等综合治疗。(1)轻度发作：沙丁胺醇片2.4mg口服，每天3次；茶碱缓释片0.1g口服，每天2次；酮替酚片lmg口服，每晚睡前1次。(2)中度发作：多索茶碱0.2g+5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，每天1次；泼尼松片20mg口服，每天1次；并给予鼻导管吸氧，吸氧流量为每分钟1～3L，吸入氧浓度不超过40%。③重度发作：尽早通过静脉给予琥珀酸氢化可的松注射剂(100～400mg/天)或甲基强的松龙注射剂（80～160mg/天），并给予面罩吸氧每分钟5～6L。症状缓解后再连续用药2周以上，不宜骤然停药。

2.2 观察组：在上述治疗的基础上加用中药三伏贴。

三伏贴乃我院资深中医专家组方，由白芥子、延胡索、炙甘遂、细辛、肉桂等组成。将上述药物干燥处理后研粉，以姜汁调和诸药后制成丸剂汁调和制成药丸，将药丸置于专用的治疗贴上，并贴敷于患者定喘、肺俞、风门、膏盲、天突、足三里、膻中、关元、气海、心俞、志室等穴。治疗在每年初、中、末三伏进行三次贴敷，每次辨证选择4个穴位进行贴敷，每次贴2小时。但根据个体差异、患者的病情，医生会对贴敷时间、次数做适当调整。 注意事项： 治疗期间嘱患者避风寒，畅情志，节饮食；每次贴敷半小时后局部可能出现发热、痒等现象，这种现象属于正常反应，应告知患者。若出现皮肤出现红肿或风团等过敏反应应立即中止治疗;治疗期间若出现小水泡属正常反应不需处理，若水泡较大或出现破溃需消毒处理，必要时予以红霉素眼膏治疗。

2.3 肺功能检测方法

采用国产思科达S-980A型肺功能检测仪，操作者由科室指定培训考核合格者进行操作。检查前应停用平喘药物，停药时间要遵照医嘱。安静休息10～15分钟，调整呼吸等呼吸稳定后再接受检查。受检者需测量身高（cm）、体重（kg），并告知此检查的目的、注意事项，取得患者的配合。要保证在检查的过程中不漏气，这样才能检查的更准确。重复测定2～3次，取（FVC+FEV1）较大的1次为最佳测定值。测定项目为用力肺活量（FVC）、第一秒时间肺活量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、最高呼气流量（PEF）。

3.疗效标准

3.1 完全控制：无临床症状及哮喘急性发作，无需使用哮喘缓解药物无活动受限，肺功能FEV1正常或≥80%预计值。部分控制：白天症状及使用药物次数＞2次/周，有活动受限及夜间症状，肺功能FEV1＜80%预计值或本人最佳值。未控制：出现≥3项部分控制症状[3]。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（±s），组间比较用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4.结果

4.1 两组治疗后总有效率比较

观察组总有效率为95%高于对照组的81.6%，差异具有统计学意义(P＜0.O5)，见表1，两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。观察组的临床疗效显著优于对照组。

表1 两组治疗支气管哮喘的临床疗效比较

4.2 两组患者治疗前后肺功能比较，结果见表2。

表2所示，治疗后对照组患者FVC、FEV1、PEF与治疗前比较均升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF与治疗前比较均升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC比较，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

注： FVC,用力肺活量；FEV1，一秒用力呼气容积； PEF，峰值呼气流速；FEV1 /FVC，一秒用力呼气容积/用力肺活量；与本组治疗前比较，aP＜0.05;与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 时间 例数 FVC(L) FEV1（L） FEV1/FVC PEF(L/S)观察组 治疗前 100 2.73±1.03 2.02±0.81 69.3±13.03 4.54±0.91治疗后 100 3.08±1.01a 2.66±0.93ab 76.9±13.06ab 5.09±0.83ab对照组 治疗前 98 2.67±0.91 2.03±0.68 69.2±12.52 4.48±1.24治疗后 98 2.98±1.02a 2.26±0.89a 72.4±10.48 4.85±1.33a

5.讨论

西方医学认为支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其发病机制由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参，而其本质是气道的高反应性。通常哮喘患者常常出现气道的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状[4]。中医辨病属于“哮病”范畴。如不积极治疗，病程迁延不愈，可造成气道不可逆性缩窄或气道重塑，而对于积极治疗的患者而言，上诉气道改变则很少会出现。流行病学研究发现，近年支气管哮喘的患病率、病死率呈上升趋势，已经成为严重危害人体健康的呼吸道慢性疾病之一。本病在西医治疗主要是予以解痉平喘、抗炎进行治疗。但仅仅只能缓解症状，不能达到根治目的，即使正规服药，患者一旦到发病高峰季节仍会频繁发病，并且发病次数逐渐增加，病情程度越来越重。

中医认为“哮病”发病与肺、脾、肾、肝脏的关系密切，尤其与肺肾相关。肺失宣降，脾肺肾功能不足，气血失调，发为哮病[5]。肺失宣降，津液输布失常，肾阳亏虚，不能蒸化水液，脾失健运，精微运化异常，聚而成痰，痰伏于肺，成为发病的“夙根”，此为内因。此时若感受外邪、情志失调、饮食伤脾、劳倦伤肾等外因所加，内外因相和，发为哮病。冬病夏治是在中医理论体系指导下的一种中医学独特疗法，属于治未病范畴。是《黄帝内经》“天人相应”“春夏养阳”的临证应用。夏季三伏之时，外界阳气生发，此时予以温阳药物温通人体内部阳气，内外共治、两阳相加，则人体阳气等于补充，寒病热治，体内的阴寒之邪得以祛除，达到阴平阳密的状态，在冬天时，患者阳气强盛故不易外感寒邪，则疾病向愈。在治疗中，选穴采用中医经络学说，多选用肺经之穴，达到归经之用，在整体观理论的指导下，药物可通过穴位贴敷部位表面皮肤渗透吸收，激发经气，从而发挥药物治疗作用。穴位贴敷通过药物渗透穴位刺激作用可通调阴阳、补益虚损、止咳平喘、化痰散结、开窍通络，能增强机体的非特异性防御能力，调节机体的免疫状态，具有消炎、降低气道反应性的作用，从而有效预防哮喘的反复发作，减少急性发作次数[6]。

综上所述，三伏天外贴敷药法是治疗支气管哮喘的一个重要的辅助治疗手段，可显著改善患者的肺功能和临床症状，巩固临床疗效，以整体调节为主，预防复发。此方法操作简便、安全、有效、经济、无毒副反应，值得进一步推广并使用。