经尿道等离子电切术治疗前列腺增生伴钙化60例体会

徐继国 陈春雷 陈伟杰

（上海市中医医院外四科 上海 200071）

前列腺增生症为中老年男性的常见病，多发病，且随着社会经济水平的发展，有年轻化的趋势[1]。多数患者B超检查可发现前列腺钙化灶，临床上除了表现为排尿困难、夜尿增多等症状，还伴有会阴部、大腿内侧及耻骨上区疼痛或酸胀不适。我们采用经尿道等离子电切治疗前列腺增生伴钙化，效果明显，现总结分析如下。

1.资料与方法

1 一般资料

我科2017年1月-2018年6月收治的60例前列腺增生伴钙化患者，年龄49～72岁，平均68.3±8.6岁，临床表现为渐进性排尿困难，尿频尿急，夜尿增多，伴或不伴会阴部、大腿内侧及耻骨上区疼痛或酸胀不适；直肠指检：前列腺Ⅱ～Ⅲ°；B超：前列腺增生伴钙化；PSA：0.78～7.23ng/ml，平均3.5±2.1ng/ml；最大尿流率：3～9ml/s，平均7.1±2.3ml/s；NIH～CPSI评分：18～25分，平均20.19±3.02分。术前长期服用5ɑ还原酶抑制剂、ɑ受体阻滞剂、解热止痛药，症状未见明显好转。

1.2 手术方法

采用STORZ电切镜及环状电极，电切功率200W,电凝功率100W；于6点位开始顺序切割前列腺中叶、左侧叶及右侧叶，达外科包膜，最后切割前列腺尖部。手术过程中可见棕褐色卵圆形结石从扩张的腔隙中排出，此时用环状电极将结石从腔隙中全部挤出，清除前列腺内钙化灶。冲洗出切除组织，常规送病理检查。术后留置三腔气囊导尿管并持续膀胱冲洗，并予补液对症治疗；术后4～7天拔除导尿管,排尿正常后出院。

1.3 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析各项数据，计量资料以均数±标准差表示，以t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

所有患者术后均无膀胱穿孔、大出血等严重并发症，拔除导尿管后排尿通畅，症状消失，疗效良好。术后病理报告均提示为良性前列腺增生伴慢性炎性细胞浸润。术后4周NIH-CPSI总分显著下降，最大尿流率明显升高，与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 手术前后指标比较（±s）

表 手术前后指标比较（±s）

3.讨论

前列腺增生患者一般表现为下尿路梗阻症状，随着排尿压力的增加，梗阻部位容易形成高压涡流，尿液随涡流进入前列腺，其中无机盐聚积形成钙化灶。而尿道膜部最细，精阜处必然形成涡流，这也是前列腺钙化灶多位于精阜周围。而钙化灶形成后，腺管狭窄、闭塞，前列腺液引流不通畅，局部可并发感染，引起尿路刺激症状，也可加重尿道梗阻，二者互为因果，相互影响，导致病情迁延难愈。有人通过对前列腺钙化灶成分进行分析，发现前列腺钙化灶是尿液成分而非前列腺分泌物，认为前列腺钙化灶的形成与尿液返流相关[2]。故切除前列腺增生腺体，解除下尿路梗阻，可缓解下尿路刺激症状。

同时长期的前列腺炎症，也可引起大量腺管阻塞，炎性物质潴留，前列腺液淤积，导致钙化灶的形成，去除钙化灶有利于引流，降低前列腺体内压,炎性渗出物不再向前列腺周围渗出，减轻炎性刺激导致的骨盆疼痛。Kaplan等对34例具有刺激性梗阻性排尿症状和盆底疼痛的患者，予以抗生素和α受体阻滞剂治疗无效后，经过TURP术后显著改善了尿流模式，92%的患者在3个月内症状消除[3]。

临床上对于前列腺增生患者，容易忽视B超中提示的前列腺钙化灶，从而影响治疗的选择以及疗效。郑少波等认为，合并慢性前列腺炎的小体积BPH患者的外科治疗并无成熟且能被普遍接受的方法[4]。但我们发现术中清除前列腺钙化灶后，可见大量乳白色前列腺液流出，提示钙化灶梗阻前列腺管道，清除结石可解除梗阻，改善症状。汪彬报道1例开放手术治疗巨大前列腺结石，手术单纯取出结石而获临床治愈[5]。也说明了手术治疗前列腺增生伴钙化灶时，清除钙化灶比去净腺体更重要。

对于下尿路梗阻症状明显，且B超提示前列腺增生伴钙化灶的患者，应及早行经尿道前列腺等离子电切术，缓解下尿路梗阻症状；同时清除结石，消除对前列腺组织的刺激，有利于前列腺液引流，缓解会阴部不适或疼痛等症状，明显提高临床疗效。