多层螺旋CT血管成像与数字减影血管造影诊断主动脉夹层的临床对照分析

周桂谦 曾自三（通讯作者）

（广西医科大学第一附属医院放射科 广西 南宁 530000）

主动脉夹层是常见临床的血管危急重症之一，这是由于主动脉受自身或外界各种因素影响下导致血管壁纤维层发生病变或内膜出现破裂形成撕裂口，由此，血流从撕裂口进入中膜，从而形成假腔[1]。临床上患者常表现为胸背部或腹部疼痛。主动脉夹层患者病情进展快，死亡率高，因此准确有效的评估患者病情尤为重要[2]。数字减影血管造影（DSA）是主动脉夹层临床诊断的“金标准”，但由于其检查时间长，且有一定的创伤性和侵袭性，因此，DSA通常不作为临床主动脉夹层首选[3]。随着多层螺旋CT血管成像技术在临床实践中越来越成熟广泛，具有简单、快速、无创、可重复性等优点[4]。本研究分析了多层螺旋CT血管成像（MSCTA）与数字减影血管造影(DSA)对主动脉夹层诊断的价值，现将结果整理汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年3月-2018年8月期间在我院疑似主动脉夹层患者54例作为研究对象，其中男35例，女19例，年龄34～62岁，平均年龄50.86±6.74。纳入标准：①患者有主动脉夹层体征和症状，主动脉夹层由DSA证实；②既往未接受过治疗者；③所有患者均接受MSCTA和DSA检查;④患者及其家属对本研究给予了知情同意。排除标准：①合并严重心、肝、肾等疾病者；②对造影剂过敏者。患者均出现一过性或持续性的突发胸背痛或腹痛，其中伴有高血压27例，2型糖尿病15例，动脉粥样硬化8例。

1.2 方法

DSA检查方法：使用Siemens Artis Zee Ceiling数字减影血管造影机进行DSA，通过Seldinger技术插入股动脉，并将导管延伸至升主动脉。血管造影后，观察升主动脉、主动脉弓、降主动脉和主要分支。使用高压注射器注射对比剂欧乃派克30～40ml，对比剂注射速度为15ml/s，压力设定为600PSI，检查时摄取前后位、斜位30度像，并可根据实际情况可加拍侧位像。使用Siemens MMWP47244后处理工作站进行图像处理。

MSCTA检查方法：采用西门子双源螺旋CT(SOMATOM Definition Flash)进行MSCTA检查。将患者置于仰卧位，扫描范围为胸廓入口至耻骨联合平面，扫描参数为管电压100kV，管电流200mAs，层厚0.75mm，层间距0.5mm，对比剂采用高压注射器进行注射，注射速度为5ml/s，剂量为90ml。收集图像后将其发送至西门子MMWP47244后处理工作站进行处理，使用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VR）等技术在原始图像上进行图像重建。

1.3 MSCTA诊断影像表现

MSCTA 可见低密度内膜片与主动脉壁相连，这是诊断主动脉夹层最典型的征象之一，增强后，主动脉内可见真假两腔的“双腔主动脉”征象，当病变累及主动脉弓时可见 “三明治”样特征，有时可以在主动脉壁中看到钙化斑块迁移及壁血栓形成的间接征象[5]

1.4 观察指标

以DSA诊断为金标准，计算多层螺旋CT诊断的灵敏度和特异度，比较两种检查方式的真假腔数量、主动脉破裂数量、主动脉第一破口位置（距左锁骨下动脉的距离）以及主动脉夹层的累及程度。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 1MSCTA诊断灵敏度和特异度

54例疑似主动脉夹层患者，52例MSCTA阳性，2例血管内血肿，DSA检查阳性者52例，以DSA诊断结果为金标准，多层螺旋CT诊断灵敏度、特异度为100%(52/52)、100.0% (2/2),见表1。

表1 多层螺旋CT与DSA诊断结果(n)

2.2 两种检查方法之间主动脉夹层成像指标的比较

如表2所示，在两次检查中，真假腔数，主动脉破裂数和主动脉第一破口位置统计学无显著差异

表2 两种检查方式之间的主动脉夹层成像指标的比较

2.3 两种检查方式的主动脉夹层的累及程度比较

两种检查方式的主动脉夹层的累及程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种检查方式的主动脉夹层的累及程度比较[n(%)]

2.4 主动脉夹层血栓

MSCTA检查显示夹层假腔内有血栓者12例( 23.07%)，DSA无法显示夹层血栓情况。

2.5 MSCTA与DSA图像比较

图1 CTA可见胸主动脉双腔主动脉

图2 CTA可见夹层累及左侧髂总动

图3 CTA VR图像清楚可见夹层真假腔

图4 DSA两腔之间见线状分隔透亮影

3.讨论

主动脉夹层是血管疾病中十分危重的疾病之一，无论是外科手术还是介入治疗，准确的了解患者的主动脉破口数量、主动脉第一破口位置、真假腔情况、累及血管、夹层血栓等情况十分重要，这就需要准确的影像学检查技术。MRA、MSCTA、DSA等是临床诊断主动脉夹层的主要检查方式，其中磁共振血管造影操作时间长，并且会受到血流的影响[6-8]。DSA属于X线成像系统，通常用于肿瘤或主要血管检查中，尽管 DSA诊断的准确率较高，但它是一种侵入性检查，存在诸多的应用限制，且仅对血管内部情况进行显示[9-11]，而MSCTA具有扫描速度快，高空间分辨率，实际上已成为诊断主动脉夹层的主要检测方式[12]。但因部分影像科医生对急性主动脉综合征认识不足，MSCTA诊断结果存在一定的主观性，往往会产生一定的误诊和漏诊，并非MSCTA技术不能区分。

本研究结果表明，多层螺旋CT血管成像诊断主动脉夹层以DSA检查为“金标准”其灵敏度可达100%，它具有快速、简单、无创检查的优点，可作为主动脉夹层临床筛查的首选，满足临床快速诊断危急重症的需求。此外，真假腔的数量、主动脉破裂的数量、主动脉第一破口位置、以及血管受累的范围两者检查比较无显著差异，说明两种检查方式有很好的一致性。随着多层螺旋CT的后处理技术得到长远的发展。MPR可以测量主动脉夹层破口的上下径、破口距左锁骨下动脉的距离等；而CPR可观察血管腔内和腔外的情况。MIP以及VR图像不仅可以模拟出如DSA的血管造影图像，还可任意角度旋转，从多方位观察夹层病灶，非常清楚地显示出夹层与重要血管分支的空间关系，是后处理技术中应用较多的两种方式[13]。MSCTA的每一种后处理重建方式各有优势，通过各种后处理方式综合分析，可多方向、多角度的评估患者的病情，进而作出更加准确、更加全面的诊断。

综合以上分析， MSCTA在诊断主动脉夹层相对DSA检查具有简便快速无创等优势，同时在观察破口位置和范围、真假腔情况和累及血管方面，也有极高的应用价值。可作为主动脉夹层临床筛查的首选的检查方法。