“体位垫套餐包”管理模式在手术室的应用和效果评价

杨春 卢雯静 傅娴 刘慧

（中山大学附属第三医院手术室 广东 广州 510630）

手术间集中了大量的医疗资源，是医院的主要经济收益之一，提高手术间的利用率对改善病人生存质量和增加医院经济效益都有重要意义[1]。而提高手术间的利用率，关键是要提高各项工作效率，减少无效劳动和时间耗费。手术开始前，根据手术需要，为患者安置手术体位。而体位垫的准备充分与否，是影响体位安置效果和耗费时间的关键因素。然而，在多年的临床实践工作中，我们发现手术体位垫的管理和术前准备一直是我科管理环节中遗留的缺陷之一，常常发生准备时间太长，一次准备正确率太低，甚至无从寻找合适的体位垫等情况，直接导致手术前的准备时间太长，护士外出取物的频率和时间增加，护士和医生的满意度下降等问题。因此，我们急需寻求一种有效的方法来解决手术体位垫的标准化、规范化管理问题。2017年6月开始，我们试行“体位垫套餐包”来管理体位垫，收到较好的效果，报告如下。

1.“体位套餐包”的管理模式

手术室体位垫原来的管理模式是集中放置在辅助房内，根据体位垫的大小和填充物的不同分类放置，手术间需要使用时，护士前来选择、搭配、组合，使用后再统一归还。改良后的管理模式是把所有的体位垫打乱，根据不同手术体位提前组合好，分别放入不同套餐包内，并设立清单，方便清点。目前，我们根据手术使用的频次，设立“甲状腺体位套餐包”“侧卧位套餐包”“俯卧位套餐包”和“截石位套餐包”，每种套餐包设置4个。另外还有1个“补充套餐包”，可根据需要添置补充前面四种套餐包。

2.临床应用

2.1 操作流程

（1）套餐准备：每天下午，物资班护士负责清点所有的“体位垫套餐包”，检查套餐包总数是否正确，套餐内物品是否与清单相符，如有欠缺，及时追回或补充。

（2）按需领用：术日晨，需要“体位垫套餐包”的手术间护士前去领用，并做好领用登记。

（3）清洁消毒：手术完毕，护士收集好套餐内所有物品，交保洁人员，喷雾消毒法（500mg/L含氯消毒剂，作用30分钟）对手术体位垫进行消毒清洁消毒。

（4）归位登记：待消毒完毕，手术间护士归还套餐包，并做好归还登记。

（5）每月监督：每个月，由专科组长负责检查、督促所有套餐包运行情况，及时发现失控环节，并组织人员进行修正、改进和提高，以便下个月的正常运行。

2.2 质量控制方法

2.2.1 按需优化，动态管理：由各专科组长收集小组成员的意见，讨论确定“体位垫套餐包”的种类、数量和管理方法。每台手术开始前，护士根据手术需要提前选择“体位套餐包”，领取到手术间备用。实际在选用时，可以根据手术医生习惯、病人术前压疮评估结果的不同，增减套餐内体位垫的个数或者选择不同材质的体位垫，即优化套餐包，以提高套餐包的实用性，更加符合个性化手术的使用需求。

2.2.2 配置带轮货篮，节约体力：每个套餐包使用“四轮拉杆货篮”盛放。带轮货篮，轮子超滑，轻轻拉动拉杆，即可轻松带走货篮。该种货篮的使用，可以明显减少护士搬运重物的几率，减少体力的消耗，减少护士腰背损伤的几率。货篮容积35-50升，可以根据辅助间的大小、体位垫的多少来配置，方便整洁，美观大方。选择长方形货篮，便于停靠在辅助间，增加空间利用率。

2.2.3 使用喷雾消毒法对手术体位垫进行消毒[2-3]：以往的体位垫使用后采用含氯消毒液擦拭30分钟后，清水擦净。这样虽然可以对体位垫进行彻底清洁消毒，但是耗时耗力，且浪费消毒液。使用喷雾消毒法对手术体位垫进行消毒，达到同样的目的，仅需要使用一半的消毒液便可喷雾覆盖全部的体位垫，且方便快捷，可操作性强。

2.2.4 全员参与，集体管理：参与该套餐包管理和使用的人员包括物资班护士、手术间护士、保洁人员和专科组长，人员涉及面广，集体参与管理，这样大家都能亲身体会到管理好体位垫的重要性，护士的领用、消毒、归还和登记的依从性也会大大增加。保洁人员的参与，也可大大减少体位垫丢失的几率，同时提高体位垫的清洁度。

2.2.5 每月督查，改进提高：“体位垫套餐包”每天有不同岗位的护士准备、领用、清洁、归还和登记，每个月还需要主班护士督查运行情况，及时发现不完善环节，给予改进提高。

3.效果评价

随机抽取我院2017年6月-2018年12月4种手术体位垫使用情况。将2016年1月-2017年6月传统的术前准备体位垫相关数据作为对照组，将2017年6月-2018年12月应用“体位垫套餐包”的相关数据为实验组，对两组数据进行差异性分析。将这四类手术巡回护士需要花费的领用耗时（从进入辅助间到携带一套完整体位物品离开辅助间需要的时间）、一次性准备完备率（一次性准备体位垫正确的手术例数/所有需要体位垫的手术例数）作为评价指标，并分别进行对比研究，得出以下评价结果。见表1、表2。

表1 “体位垫套餐包”应用前后四种手术体位垫领用耗时比较（秒）

表2 “体位垫套餐包”应用前后四种手术体位垫一次性准备完备率（%）

3.1 与传统的领取一套体位垫需要耗时相比，“套餐包”在手术室领用耗时大大减少，时间耗费同比降幅最高达到85.5%，最快只需要5秒便可领取完毕。只需要对照套餐包内清单清点体位垫、确认取走即可，不需要寻找、收集、组合的时间，不需要护士再凭经验、回忆准备体位垫的过程，同时也减少低年资护士取错、取漏的几率。节约了体位垫准备过程中巡回护士的无效劳动时间，显著提高了护士的工作效率。

3.2 使用传统方法来准备一套体位垫，一次性正确率为70%～94%不等，这与体位复杂程度和护士的经验有很大关系。但使用“套餐包”后，因为提前准备好成套物品，且有清单可以核对，不需要凭借个人经验和记忆来准备，所以一次性正确率均有不同程度的提高，甚至可以达到100%。设立“套餐包”后，大大减少了护士因体位垫不齐返回辅助间的几率，让护士可以更多时间陪伴病人，协助麻醉医生和手术医生工作，提升了病人和医生的满意度。

3.3 提高护理质量。原有的体位垫管理模式，是设置有专人管理的，每天负责整理、归位、登记，劳动量大但管理效果不好，常常发生不按要求归还、错位放置甚至丢失的现象。新的“体位垫套餐包”管理模式要求物资班护士、手术间护士、保洁人员和专科组长统统参与管理，每一班对照清单点数和登记，形成了所有护士参与管理的良好氛围，提高了管理效率，有效增强护士工作责任心，保证体位垫成套完整性与准确性，降低不良事件发生风险[4]。

4.讨论

手术开始前，需要使用合适的体位垫为病人进行身体支撑，从而起到手术视野充分暴露、预防骨突部位受压、避免神经功能损害、保护肢体功能位、防止压疮等效果[5-6]。及时、方便、准确地获取体位垫，可以减少护士耗费的体力和时间，提高工作效率。“体位垫套餐包”管理模式，规范了手术室体位垫的使用前期和后期的管理行为，实现了标准化准备和规范化回收。既能更好地满足各种手术体位需求，实现个性化体位安置，同时也明显减少了巡回护士在准备体位垫时所耗费的精力，有效减少护士腰背部损伤的几率，提高了手术室整体管理水平和工作效率。喷雾消毒法是将药液雾化成气溶胶，雾滴分布均匀，可以有效提高消毒效果，此法不但可杀灭物体表面细菌，而且又可杀灭悬浮于空气中的细菌，防止其沉降后对物体表面的再污染［7］。