酒后急性脑外伤患者急诊手术治疗的效果观察

梁新晨

醉酒后伴随头部外伤的病例在急诊科中较为常见, 其中部分患者合并急性颅脑外伤, 基本符合手术指征的患者, 如不采取及时有效的治疗, 会影响预后, 甚至危及患者的生命,但由于酒后急性脑外伤的症状与酒精中毒的症状类似, 常伴有不同程度的呕吐、头痛、神志障碍等, 极易漏诊, 再加上患者酒后不配合诊治, 甚至拒绝治疗, 因此, 给予酒后急性脑外伤患者合适的治疗方法很关键［1,2］。本研究将本院收治的50 例酒后急性脑外伤并处于基本符合急诊手术指征的患者作为研究对象, 分别采用内科保守治疗(包括患者家属拒绝手术或严重不能配合手术)及急诊外科手术治疗, 对比不同治疗方法患者的治疗效果, 具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015 年10 月～2017 年9 月收治的50 例酒后急性脑外伤患者并处于基本符合手术指征的患者作为本次研究对象, 所有患者表现为呕吐、烦躁不安、大喊大叫、眼球充血、意识障碍、深度昏迷、瞳孔散大、心率加快、大小便失禁、血压偏低等。将患者随机分为对照组和观察组, 各25 例。对照组：女14 例, 男11 例；年龄22～60 岁,平均年龄(40.01±7.16)岁；其中呕吐者7 例、躁动不安者8 例、昏迷者10 例；头皮裂伤者5 例, 硬膜外血肿者4 例,硬膜下血肿者6 例, 脑挫裂伤者6 例, 颅底骨折者4 例。观察组：女13 例, 男12 例；年龄21～61 岁, 平均年龄(40.45±7.26)岁；其中呕吐者8 例、躁动不安者9 例、昏迷者8 例；头皮裂伤者6 例, 硬膜外血肿者4 例, 硬膜下血肿者7 例,脑挫裂伤者5 例, 颅底骨折者3 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 急诊手术指征 头皮裂伤、头皮撕脱伤伤口较大, 伤口活动性出血或异物残留；颅骨骨折缺损3 cm×3 cm 或凹陷＞1 cm 致脑组织受累, 合并癫痫；幕上血肿30 ml, 幕下血肿10 ml, 额颞顶广泛脑挫裂伤, 肿胀严重伴中线移位＞1 cm及环池受压等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用内科保守治疗。给予止血、脱水、抗感染、抑酸、纳洛酮催醒及营养神经治疗, 并加用钙离子拮抗剂, 可有效防止蛛网膜下腔创伤性出血所引发迟发性脑血管痉挛等情况的出现。联合活血化瘀药物促进血肿吸收及损伤脑组织愈合。

1.3.2 观察组 采用急诊手术治疗。在患者入院后, 针对患者不同类型的颅脑损伤采用不同手术方式进行治疗, 对于颅脑损伤、颅脑骨折及脑挫伤患者给予清创缝合术、头皮撕脱整复术、颅骨复位、颅骨修补、开颅手术血肿清除、去骨瓣减压术及额极颞极切除术, 消除患者脑部的血块［2］。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组酒后急性脑外伤患者的存活及死亡情况；对比两组存活患者的恢复效果, 恢复效果评定参考文献［1］分为恢复良好、中残及重残。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用Ridit检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组存活及死亡情况对比 治疗后, 观察组患者的存活率为96.00%, 明显高于对照组的76.00%, 观察组患者的死亡率为4.00%, 明显低于对照组的24.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组存活患者的恢复效果对比 治疗后, 观察组存活患者恢复良好20 例、中残3 例、重残1 例, 对照组存活患者恢复良好9 例、中残2 例、重残8 例, 观察组存活患者恢复效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组存活及死亡情况对比［n(%)］

表2 两组存活患者的恢复效果对比［n(%)］

3 讨论

酒后由于受神经系统的直接抑制作用, 容易出现意识障碍、头晕、头痛、甚至昏迷等状态, 直接影响机体对自身的保护及处理以外事件的应变能力, 易发生颅脑损伤, 与醉酒后精神行为异常有关［3］。

一般情况下, 酒精进入身体内10 min 后即会进入大脑,会对机体中枢神经产生毒性作用, 从而导致呕吐症状发生,引起吸入性肺炎, 会进一步加重脑缺损, 继而导致继发性脑损伤［4］。同时, 酒精还会导致脑血流缓慢, 毛细血管后脑小静脉产生充血, 加重脑缺血缺氧, 由于酒后脑外伤患者的症状与酒精中毒的症状类似, 极易导致误诊。目前对于酒后急性脑外伤患者处于基本符合急诊手术指征, 即可保守治疗也可急诊手术治疗的情况下, 有一部分患者酒后半醉半醒, 存在严重不配合诊治, 甚至拒绝治疗, 或者陪人拒绝手术, 保守治疗药物只能控制颅脑损伤的进展, 而不能对颅内血肿进行及时的清除, 稍微不慎, 会引起病情的变化, 耽误了最佳治疗时机, 加重患者的病情, 甚至危及生命［5］。而对于酒后急性脑外伤存在基本符合急诊手术指征情况下, 患者进行手术治疗具有独到的优势, 虽会造成手术创伤, 但是手术治疗能及时的清创缝合、头皮修复、颅骨复位、清除颅内血肿及挫伤失活额颞极脑组织, 避免继发水肿损伤, 减少伤害, 促进病情愈合, 拯救生命, 总体来说更有利［6］。

本文研究结果显示, 两组酒后急性脑外伤患者在经过治疗后, 观察组患者的存活率为96.00%, 明显高于对照组的76.00%, 观察组患者的死亡率为4.00%, 明显低于对照组的24.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组存活患者恢复良好20 例、中残3 例、重残1 例, 对照组存活患者恢复良好9 例、中残2 例、重残8 例, 观察组存活患者恢复效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 给予酒后急性脑外伤患者进行针对性的急诊手术治疗, 可有效地减少伤口感染、避免瘢痕形成、消除脑脊液漏、缩短住院时间、控制住院费用、降低死亡率、致残率,提升出院的恢复程度, 提高患者的生存质量, 值得在临床上借鉴。