腹腔镜下胃肠道穿孔修补术与传统开腹术的临床疗效对比分析

张佩

国内有关报道显示, 溃疡患者胃肠道穿孔的发生率在8%左右, 属于胃肠外科临床高发疾病类型之一, 具有起病急、病情发展快的显著特点, 一旦患者未得到及时有效的治疗,则会危及患者的生命健康［1］。传统治疗胃肠道穿孔多采用开腹手术方案, 但患者术后容易发生感染、腹腔脓肿等并发症, 影响临床疗效。随着微创技术在外科领域的应用和发展,为了探讨更加安全、合理的手术方案, 本文以本院2015 年1 月～2017 年1 月收治的胃肠道穿孔患者59 例为研究对象,就不同手术方案的临床应用效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院胃肠外科2015 年1 月～2017 年1 月收治的59 例胃肠道穿孔患者作为研究对象, 根据手术方案不同分为对照组(24 例)和观察组(35 例)。观察组患者男18 例, 女17 例；年龄18～74 岁, 平均年龄(42.48±11.59)岁；胃部穿孔23 例, 十二指肠球部穿孔12 例。对照组患者男13 例, 女11 例；年龄21～76 岁, 平均年龄(42.68±11.74)岁；胃部穿孔16 例, 十二指肠球部穿孔8 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准, 患者均获知情权。纳入标准：①经临床检查和X 线检查确诊为胃肠道穿孔；②遵医嘱行手术治疗。排除标准：①手术禁忌证；②临床资料缺失；③代谢性酸中毒、休克病例；④结肠、直肠穿孔；⑤患者腹胀严重, 无法建立腹腔镜操作空间。

1.2 方法 观察组患者行腹腔镜下胃肠道穿孔修补术治疗,术前禁饮禁食, 气管插管全身麻醉后患者取头高脚低位, 于脐下缘行弧形切口作为观察孔, 气腹针穿刺入腹, 充入二氧化碳, 建立气腹, 腹腔压力11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。拔除气腹针置入Trocar 腹腔镜, 探查腹腔内穿孔方位及邻近组织情况, 在腹腔镜明视辅助作用下行剑突下和右锁骨中线肋下缘局部Trocar 穿刺, 自穿刺孔置入手术器械, 在腹腔镜辅助下缝合穿孔组织, 用温度37℃的生理盐水冲洗腹腔, 清除腹腔内渗出液、污染物, 放置引流管后排空腹腔内气体,关闭穿刺切口。术后常规抗感染治疗3～5 d。对照组患者行传统开腹术治疗, 全身麻醉后患者取仰卧位, 于上腹部中央行长约12 cm 切口, 进入腹腔, 缝合穿孔局部, 冲洗腹腔, 放置引流管, 穿孔部位组织收集送检, 用可吸收线逐层缝合切口。术后给予患者常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①对比两组手术治疗情况, 包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间；②对比两组患者并发症发生情况, 包括切口感染、腹腔脓肿、肺部感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况对比 观察组手术时间、排气时间、住院时间明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率5.71%明显低于对照组的29.17%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术治疗情况对比

表1 两组患者手术治疗情况对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 排气时间(d) 住院时间(d)观察组 35 69.05±9.27a 60.52±9.26a 2.86±0.87a 5.67±0.92a对照组 24 84.13±11.18 158.67±11.15 3.84±0.81 8.31±1.85 t 5.642 36.794 4.369 7.254 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

临床实践表明, 采用腹腔镜下肠道穿孔修补术方案能够通过腹腔镜帮助医师详细探查穿孔部位, 明确病灶处与邻近组织的病理状态, 避免盲目开腹对机体造成巨大损伤［2,3］。同时通过腹腔注入二氧化碳建立气腹可有效拓宽患者腹腔空间, 提高医师手术视野清晰度, 促使腹腔内积液、污染物有效吸净排出, 减少腹腔感染事件发生［4-6］。经本文研究发现, 观察组并发症发生率为5.71%, 对照组并发症发生率为29.17%, 观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明观察组采用的手术方案能够有效防控肺部感染、腹腔脓肿等并发症发生, 提高手术治疗的安全性。

另据相关报道显示, 采用腹腔镜手术方案治疗胃肠道穿孔患者能够有效减少手术操作对机体肌肉组织、脂肪组织的损伤, 避免从血运组织丰富局部入腹, 减少了患者术中失血量, 为患者术后早日康复创造了有利条件［7］。有学者对44 例胃肠道穿孔患者研究后发现, 经腹腔镜下胃肠道穿孔修补术治疗患者的术后排气时间、手术时间、住院时间均明显短于传统开腹手术治疗患者, 且前者并发症发生率明显低于后者, 表明采用腹腔镜方案治疗胃肠道穿孔具有创伤小、并发症发生率低、术后恢复快的优点［8］。经本文研究发现,观察组患者的排气时间、手术时间、住院时间均显著短于对照组, 术中出血量显著少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 提示观察组采用的手术方案能够有效减少手术操作对患者腹腔内组织器官的损伤, 减少患者术中出血量, 缩短患者术后胃肠道恢复时间, 促进患者术后早日回归社会, 疗效显著, 手术效果更佳。

综上所述, 与传统开腹术治疗胃肠道穿孔对比, 腹腔镜下胃肠道穿孔修补术能够有效减少患者术中出血量、并发症发生情况, 促使患者术后早日康复, 因此临床治疗胃肠道穿孔首推腹腔镜下胃肠道穿孔修补术方案。