乳晕边缘切口在青年女性乳腺良性肿物手术中的应用效果

陈桂林 黎润尧 高学忠 曹茵 陈丽娟

乳腺良性肿瘤是妇科常见的疾病类型, 属于乳房高发性肿瘤, 主要包括乳腺增生、纤维腺瘤及囊肿等, 临床主要采用手术治疗该病, 但术后会出现瘢痕, 对乳房美观度造成影响, 导致女性患者接受程度较低, 所以需要选用美观度高的治疗方式来保证手术效果。相对于传统放射状切口手术来说,采用乳晕边缘切口进行治疗效果可观, 在完整切除肿瘤的情况下还可保证美观度, 更容易被女性患者所接受［1］。本次研究探讨乳晕边缘切口在青年女性乳腺良性肿物手术中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月～2018 年1 月本院收治的60 例接受乳腺良性肿物手术的青年女性患者为研究对象,纳入标准：①经X 线及彩超确诊为乳腺良性肿物者；②无其他乳腺疾病者；③无恶性消耗性疾病者；④无重要器官疾病者；⑤无凝血功能障碍者；⑥均自愿参加本次研究并签署知情同意书。将其根据随机数字表法分为观察组与对照组,各30 例。观察组年龄17～36 岁, 平均年龄(26.5±8.5)岁；肿物直径1.0～5.1 cm, 平均直径(3.05±0.69)cm；其中单发28 例, 多发2 例。对照组年龄18～37 岁, 平均年龄(27.5±8.5)岁；肿物直径1.3～5.2 cm, 平均直径(3.25±0.66)cm；其中单发27 例, 多发3 例。两组患者年龄、肿物直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统放射状切口。将乳头作为切口中心,在乳房周边进行同心圆弧形切口, 切口长度以暴露出肿块为宜, 并且在肿块表面进行切口, 逐层分离皮肤及皮下组织,完整切除肿瘤后使用电凝进行止血, 然后采用可吸收线进行缝合皮肤下面组织, 对皮肤采用皮内缝合法进行缝合, 然后使用绷带加压包扎, 手术过程中注意保护患者的乳腺管并且随时止血［2］。

1.2.2 观察组 行乳晕边缘切口。让患者取仰卧位, 上举患侧上肢后标记肿瘤位置, 在靠近肿瘤的乳晕边缘进行切口,局部麻醉后将皮肤切开, 然后将真皮层使用血管钳钳夹并向外牵拉, 暴露出皮下浅筋膜后游离皮瓣到肿物表面, 然后固定肿物并将其推至切口下方, 使用弯血管钳对脂肪层进行钝性分离, 将肿瘤表面的腺体进行钳夹后切开并找到肿物, 使用电刀切开肿物周围腺体并进行电凝止血。将所有肿瘤取出并充分止血, 对腺体采用可吸收线进行缝合, 使用无菌敷料覆盖并进行局部加压包扎, 在此期间避免局部碰撞或者剧烈活动, 避免出血［3］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的手术时间、术中出血量、拆线时间、住院时间、乳房美观度及并发症发生率。采用乳房表面美观评分标准评价乳房美观度, 主要包括切口瘢痕、乳房形状、乳晕或者乳头感觉以及色素沉着, 每项分值0～3 分, 分值越高表示美观度越好［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、拆线时间、住院时间比较 观察组手术时间、拆线时间、住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、拆线时间、住院时间比较

表1 两组手术时间、术中出血量、拆线时间、住院时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 拆线时间(d) 住院时间(d)观察组 30 29.42±4.06a 25.16±14.38a 3.54±1.42a 4.38±1.65a对照组 30 33.22±3.84 90.24±19.89 6.65±2.03 8.66±2.26 t 3.724 14.523 6.876 8.378 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组乳房美观度比较 观察组乳房美观度中的乳房形状评分(2.78±0.15)分, 切口瘢痕评分(2.93±0.17)分, 色素沉着评分(2.91±0.11)分, 乳晕及乳头感觉评分(2.87±0.08)分；对照组乳房美观度中的乳房形状评分(2.17±0.17)分, 切口瘢痕评分(1.93±0.23)分, 色素沉着评分(2.02±0.21)分, 乳晕及乳头感觉评分(2.18±0.25)分, 观察组乳房美观度各项评分高于对照组, 差异具有统计学意义(t=14.737、19.151、20.563、14.398, P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.67%(2/30), 其中局部血肿1 例(3.33%), 乳晕感觉异常1 例(3.33%)；对照组并发症发生率为26.67%(8/30), 其中切口感染2 例(6.67%), 局部血肿2 例(6.67%), 皮瓣坏死2 例(6.67%),乳晕感觉异常2 例(6.67%)。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.320, P=0.038＜0.05)。

3 讨论

随着经济不断发展以及社交活动不断增加, 人们对美的要求也较高, 在治疗乳房良性肿瘤时采用传统方法治疗虽具有一定效果, 在乳房肿物表面进行切口, 手术视野较广并且手术难度较低, 但术后会出现明显瘢痕, 对于青年女性患者来说, 难以保证美观度, 导致其心理负担较重, 在乳房上象限进行切口极易暴露手术瘢痕, 所以需要采用隐蔽的切口进行治疗, 乳晕旁切口主要目的在于完整切除肿物的同时还可保证美观度, 充分满足患者的需求［5］。

乳晕边缘切口是治疗青年女性乳腺良性肿物的有效术式, 在乳晕旁切口并对皮瓣进行游离可有效切除病灶, 由于乳晕的色素沉着较多, 会让人产生视觉误差, 在黑白交界处的视觉误差更为明显, 在此边缘进行切口, 术后可很好的隐藏瘢痕。由于乳晕下方存在环形肌, 在乳晕边缘进行切口可有效减少张力, 不易出现瘢痕, 比较符合美学的要求, 所以青年女性患者的接受程度较高［6］。由于乳晕处的皮肤具有较好的弹力以及伸展度, 其血供与皮肤的血供不存在相互影响,在治疗时可随时对切口进行扩延, 将全部乳晕采用环形切口的方式切开也不会导致乳晕出现缺血坏死现象, 所以在乳晕边缘进行切口并且游离皮瓣可将多个肿瘤同时切除, 也可以切除不同象限的多个肿瘤, 在以后的生活中若再次出现肿瘤还可以在乳晕瘢痕处进行切口治疗, 且不会对美观度造成影响。

本研究中, 观察组手术时间、拆线时间、住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率6.67%低于对照组26.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组乳房美观度各项评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明乳晕边缘切口治疗对乳房的美观度破坏较小, 这与肖宇［7］的研究结果相一致。

综上所述, 乳晕边缘切口在青年女性乳腺良性肿物手术具有较好的应用效果, 可有效缩短手术时间以及住院时间,减少出血量, 保证乳房美观度, 降低并发症发生率。