腔内彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床分析

刘桂香

宫外孕又称异位妊娠, 是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床和发育, 是常见的妇产科疾病之一［1］。宫外孕若得不到及时的诊治妊娠囊破裂引发失血性休克, 10%的病例可发生母体死亡, 患者的生命受到严重的威胁。因此, 宫外孕的早诊断、早治疗具有重要的临床意义。彩色多普勒超声检查可及时准确的诊断宫外孕, 是临床诊断宫外孕的主要手段。彩色多普勒超声检查的途径有腹部彩色多普勒超声(TAS)和阴道彩色多普勒超声(TVS)即腔内彩色多普勒超声［2］。而腔内彩色多普勒超声探头频率高分辨力增高, 且探头更接近盆腔脏器, 不受肠腔气体、腹部脂肪等干扰, 清晰显示子宫附件、盆腔等组织结构, 提高了诊断率, 成为诊断宫外孕的最常用的技术手段［3］。本文对腔内彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年10 月本院收治的宫外孕患者165 例, 多因停经、下腹痛、早孕反应、肛门坠胀和阴道不规则出血等症状到医院就诊, 患者年龄18～43 岁, 平均年龄(29.78±4.52)岁；有明显停经史者128 例,占77.6%；停经时间35～73 d, 平均停经时间(43.1±10.5)d；早孕反应54 例, 占32.7%；阴道不规则出血155 例, 占93.9%；血人绒毛膜促性腺激素(HCG)或尿HCG 阳性143 例, 占86.7%；出血性休克2 例, 占1.2%。

1.2 检查方法 所有患者均进行腔内彩色多普勒超声和腹部彩色多普勒超声检查。

1.2.1 腹部彩色多普勒超声检查 患者检查前需多饮水,将膀胱适度充盈, 取仰卧位并充分暴露下腹部, 使用腹部探头, 探头频率3.0～5.0 MHz。探头及患者腹部均涂抹耦合剂后,将探头置于耻骨联合上方和两侧, 进行纵、横、斜切扫查。

1.2.2 腔内彩色多普勒超声检查 患者检查前需排空膀胱,取截石位, 使用阴道探头, 探头频率4.0～9.0 MHz。探头涂抹耦合剂, 然后用一次性避孕套罩住阴道探头, 排空空气, 将探头紧贴宫颈和阴道穹隆进行纵、横、斜切面的扫查。

1.3 观察指标 彩色多普勒超声观察内容包括：观察子宫的位置、大小, 子宫内膜厚度及回声情况, 子宫腔内有无假妊娠囊；观察子宫腔外有无妊娠囊或包块, 若有妊娠囊观察囊内有无胎心胎芽；观察盆腔有无积液并测量其深度；观察宫外孕的血流特征改变。所有的患者均经手术证实后统计诊断符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的宫外孕检出率比较 腔内彩色多普勒超声检出宫外孕154 例、检出率为93.3%, 腹部彩色多普勒超声检出宫外孕133 例、检出率为80.6%。腔内彩色多普勒超声检出率高于腹部彩色多普勒超声, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种检查方法的宫外孕检出率比较 (n, %)

2.2 两种检查方法的诊断天数比较 腔内彩色多普勒超声的诊断天数为(30.4±2.3)d, 早于腹部彩色多普勒超声的(41.5±3.1)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 165例患者两种检查方法的诊断天数比较, d)

表2 165例患者两种检查方法的诊断天数比较, d)

注：与腹部彩色多普勒超声比较, aP＜0.05

检查方法 诊断天数腔内彩色多普勒超声 30.4±2.3a腹部彩色多普勒超声 41.5±3.1 t 36.938 P <0.05

3 讨论

宫外孕又称异位妊娠, 是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床和发育, 是常见的妇产科疾病之一。引发宫外孕的因素很多, 例如慢性盆腔炎、输卵管发育异常、频繁人工流产、宫内置节育环等都可导致宫外孕［4］。宫外孕的发病率占妊娠的0.5%～1.0%, 近年来的发病率逐年提高。宫外孕若得不到及时的诊治, 会出现剧烈腹痛, 妊娠囊破裂引发失血性休克, 10%的病例可发生母体死亡, 患者的生命受到严重的威胁。因此, 宫外孕的早诊断早治疗具有重要的临床意义。

临床上诊断宫外孕的方法有HCG 检测和彩色多普勒超声检查。临床上血液中HCG 的检测需要一定的时间, 而尿液中HCG 检测出报告时间短, 但敏感性不如血液中HCG 的检测。彩色多普勒超声检查可及时准确的诊断宫外孕, 并且在指导宫外孕治疗方面也具备很大的优势, 是临床诊断宫外孕的主要手段［5］。彩色多普勒超声检查的途径有腹部彩色多普勒超声和腔内彩色多普勒超声。腹部彩色多普勒超声对宫外孕具有很高的诊断价值, 但腹部彩色多普勒超声探头频率低分辨力增低, 当异位妊娠囊位于盆腔深部, 同时受肠腔气体、腹部脂肪等因素影响时, 容易出现漏诊或误诊。而腔内彩色多普勒超声探头频率高分辨力增高, 且探头更接近盆腔脏器, 不受肠腔气体、腹部脂肪等干扰, 能较腹部彩色多普勒超声清晰显示子宫附件、盆腔等组织结构而提高诊断率,且高频探头分辨力增高, 图像清晰, 比腹部彩色多普勒超声敏感, 极大地提高了诊断准确率, 此外患者不需要充盈膀胱,缩短了就诊时间, 提高了诊断效率［6］。

本文对腔内彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床效果进行初步研究, 结果显示, 腔内彩色多普勒超声检出宫外孕154 例、检出率为93.3%, 腹部彩色多普勒超声检出宫外孕133 例、检出率为80.6%。腔内彩色多普勒超声检出率高于腹部彩色多普勒超声, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明腔内彩色多普勒超声检查结果与手术结果符合率很高, 说明腔内超声探头分辨率高, 不受肠腔气体、腹部脂肪等干扰, 误诊漏诊率要低于腹部彩色多普勒超声, 这也是腔内彩色多普勒超声的优势。腔内彩色多普勒超声的诊断天数为(30.4±2.3)d, 早于腹部彩色多普勒超声的(41.5±3.1)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。腔内彩色多普勒超声相较于腹部彩色多普勒超声, 能够较早的诊断出宫外孕, 说明腔内彩色多普勒超声对宫外孕的早诊断、早治疗相较于腹部彩色多普勒超声更具备临床价值。

综上所述, 腔内彩色多普勒超声在宫外孕诊断中具有重要的临床参考价值, 可作为宫外孕的常规诊断方法之一。