布地奈德混悬液及硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效

柯永波

毛细支气管炎大多是由呼吸道合胞病毒感染导致, 另外鼻病毒、流感病毒、腺病毒等感染也是该病的诱发因素。毛细支气管炎主要表现为喘憋, 存在特异的毛细支气管阻塞现象, 有些患者会存在反复的喘息、甚至发展成为哮喘, 直接严重威胁到患者健康, 目前临床并无特效治疗方法［1］。本社区采用布地奈德混悬液及硫酸特布他林雾化液治疗毛细支气管炎, 取得了较佳效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年7 月～2018 年9 来本社区治疗的毛细支气管炎患者128 例作为研究对象, 采用奇偶数法分为对照组和观察组, 每组64 例。对照组患者中男38 例, 女26 例；年龄5 个月5 d～89 岁, 平均年龄(40.2±17.1)岁。观察组患者中男39 例, 女25 例；年龄7 个月11 d～90 岁, 平均年龄(41.1±16.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。排除支气管、肺发育不良、先天性心脏病和支气管异物等疾病患者。

1.2 方法 两组患者均予以常规综合疗法治疗, 包括止咳化痰、针对病因的治疗和解痉平喘等。

1.2.1 观察组 患者采用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗, 每次雾化吸入布地奈德的剂量为1 ml、硫酸特布他林1 ml以及浓度为0.9%的氯化钠注射液1 ml, 行压缩雾化吸入, 2次/d。

1.2.2 对照组 患者采用浓度为0.9%的氯化钠注射液10 ml、糜蛋白酶1/支(2000 U)、病毒唑50 mg、地塞米松2 mg,行超声雾化吸入, 2 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果, 疗效判定标准［2］：经药物治疗后, 3 d内患者喘憋症状有显著减轻, 肺部哮鸣音、湿啰音均见减少或者是消失, 即为显效；经药物治疗后, 在3～7 d 内咳嗽有所减轻, 气促、喘息得以缓解, 肺部哮鸣音和湿啰音减少或者是消失, 即为有效；已经接受了为期7 d 的治疗, 咳嗽、气促和肺部体征均未见有显著变化, 为无效。总有效率=显效率+有效率。②症状体征消失时间(咳嗽消失时间、喘憋消失时间、心率恢复时间、哮鸣音湿啰音消失时间)及治疗时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为93.8%, 高于对照组的78.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者症状体征消失时间与治疗时间比较 观察组患者咳嗽消失时间、喘憋消失时间、心率恢复时间、哮鸣音湿啰音消失时间、治疗时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者症状体征消失时间与治疗时间比较, d)

表2 两组患者症状体征消失时间与治疗时间比较, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 咳嗽消失时间 喘憋消失时间 心率恢复时间 哮鸣音湿啰音消失时间 治疗时间观察组 64 5.1±0.4a 3.1±0.2a 5.2±0.3a 3.5±0.2a 6.5±0.5a对照组 64 8.7±0.7 5.8±0.4 7.3±0.6 7.6±0.6 9.4±0.8 t 35.722 48.299 25.044 51.861 24.592 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

毛细支气管炎的发病机理与病理变化为：当呼吸道中有病原侵入之后, 因为机体本身的抵抗力并不高, 所以无法局限病灶, 促使炎症逐渐蔓延到支气管、毛细支气管和肺泡,由于黏膜炎症发生水肿, 会使得毛细支气管的管腔变得愈加狭窄, 肺泡壁也会由于充血水肿而加厚, 在这种状态下, 由于肺泡腔当中充满了炎性物质, 另外再加上支气管平滑肌痉挛的因素影响, 促使管腔更为狭窄, 给通气、换气功能造成极大的阻碍, 从而诱发呼吸困难、喘憋等症状及体征［3］。

特布他林作为一种肾上腺β2受体激动剂, 经选择性兴奋气道平滑肌与肥大细胞表面的β2受体, 起到扩张支气管的效果, 因为有着减少肥大细胞与嗜酸粒细胞脱颗粒的作用,因而可以发挥出阻滞炎性递质释放的效果, 通过不断降低微血管通透性、强化上皮细胞纤毛运动功能, 继而作用于对黏液分泌物的加速清除［4］。

布地奈德则为强效糖皮质激素活性与弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物, 和糖皮质激素受体有着非常强的亲和力, 所以可发挥出强大的局部抗炎效用。布地奈德的气道抗炎作用要比二丙酸倍氯米松的作用强大2 倍左右, 更是地塞米松的20～30 倍左右。布地奈德的使用可加强内皮细胞、平滑肌细胞与溶酶体膜的稳定程度, 有利于抑制免疫反应、降低抗体合成, 由此对支气管收缩物质的合成、释放加以抑制, 并减轻平滑肌产生的收缩反应。临床已有研究表明, 局部使用布地奈德, 可见有明显的抗炎、抗过敏、止痒以及抗渗出效用。另外该药物有益于改善肺功能, 继而有效缓解喘憋、呼吸困难等临床症状［5-8］。

本研究结果显示：观察组患者治疗总有效率为93.8%,明显高于对照组的78.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者咳嗽消失时间、喘憋消失时间、心率恢复时间、哮鸣音湿啰音消失时间、治疗时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用布地奈德混悬液及硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗毛细支气管炎效果确切, 可有效缓解呼吸困难、减轻喘憋症状、缩短肺哮鸣音及咳嗽时间。