氨甲环酸联合激光治疗面部黄褐斑的效果分析

张婉霞

黄褐斑是一种亚洲人面部常见且难治的损容性色素皮肤病, 为深浅不一的黄褐色斑, 可分为颧骨部型、下颌部型、面中央型, 临床无自觉症状, 但因影响患者容貌, 常对患者心理健康造成影响［1］。传统治疗方法有皮肤磨削术、外用脱色剂等, 疗效有限, 且均属剥脱性方式, 感染、色素不均、炎症后色素沉着等并发症较多。随医学水平进步, 激光技术逐渐取代传统治疗方式。近期有研究报道, 口服氨甲环酸片辅助治疗黄褐斑具有良好效果［2］。本次研究应用氨甲环酸联合Q 开关Nd：YAG 1064 nm 激光治疗面部黄褐斑患者, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2017 年6 月于本院就诊的面部黄褐斑女性患者100 例为研究对象。纳入标准：符合黄褐斑诊断标准［3］；6 月内未接受其他相关治疗；1 个月内未暴晒过者。排除标准：光敏感者；瘢痕体质者；自身免疫系统疾病者；合并器质性病变者；孕妇及哺乳期妇女；精神疾病患者。应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组,每组50 例。对照组患者年龄27～50 岁, 平均年龄(35.64±5.27)岁；病程1～15 年, 平均病程(5.48±3.36)年；黄褐斑面积1～30 cm2, 平均黄褐斑面积(7.84±7.39)cm2。观察组患者年龄25～50 岁, 平均年龄(34.27±5.31)岁；病程1～15 年, 平均病程(5.31±3.37)年；黄褐斑面积1～30 cm2, 平均黄褐斑面积(7.52±7.51)cm2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予Q 开关Nd：YAG 1064 nm 激光治疗：患者洁面后, 取平卧位, 闭眼并佩戴护目镜。应用生理盐水清洁患处, 跟据患者肤质及色斑颜色深浅调节能量密度。操作时手具垂直皮损, 治疗头接近皮损, 照射区轻度发红即可。激光治疗结束后立即予胶原贴面膜冷敷0.5 h, 并嘱患者避免用力揉搓治疗处, 术后外用修复补水产品, 1 周内禁用化妆品。每2 周治疗1 次, 共治疗12 次。观察组在激光治疗基础上加服氨甲环酸片［葵花药业集团(佳木斯)有限公司, 国药准字H23022300］治疗, 250 mg/次, 2 次/d, 连续服用6 个月。治疗期间两组患者均嘱其做好防晒工作。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 黄褐斑总积分 为面积评分与颜色评分之和。面积应用点估算法测量, 面积为0评0分, 面积<2 cm2评1分,面积2~4 cm2评2分, 面积>4 cm2评3分；颜色正常评0分,浅褐色评1分, 褐色评2分, 深褐色评3分。下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。

1.3.2 疗效［3］基本治愈：色斑面积消退≥90%, 颜色基本消失, 下降指数≥0.8；显效：色斑面积消退60%~89%, 颜色明显变淡, 下降指数0.5~0.7；好转：色斑面积消退30%~59%, 颜色变淡, 下降指数0.3~0.4；无效：色斑面积消退<30%,颜色变化不明显, 下降指数<0.3。总有效率=(基本治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.3.3 安全性 观察记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 黄褐斑总积分 治疗后, 两组患者黄褐斑总积分均较治疗前下降, 且观察组低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 疗效 观察组患者总有效率为84.00%, 高于对照组的66.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后黄褐斑总积分比较, 分)

表1 两组患者治疗前后黄褐斑总积分比较, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 50 4.91±0.79 2.43±0.22a 21.384 0.000观察组 50 4.87±0.82 1.62±0.21ab 27.149 0.000 t 0.248 18.832 P 0.804 0.000

表2 两组患者疗效比较［n(%)］

2.3 安全性 两组患者均无严重不良反应发生。所有患者均耐受激光治疗, 治疗后出现轻度红斑均较快消退, 无水疱、瘢痕出现。观察组1例出现眩晕不适, 1例患者出现恶心不适,未行特殊处理, 症状自行消失, 均未影响治疗。

3 讨论

黄褐斑病因及发病机制尚不明确, 组织病理学研究发现黄褐斑病变区表皮黑色素细胞功能较正常人活跃, 目前治疗黄褐斑主要手段为抑制黑色素细胞活性及加快黑色素降解［4］。激光治疗黄褐斑机制为选择性光热作用, 皮损区黑色素颗粒可吸收特定波长激光, 光能转化为热能, 黑色素颗粒受热被破坏, 后逐渐被组织吸收［5］。本次研究显示, 治疗后, 两组黄褐斑总积分均较治疗前下降, 且激光治疗可使热损伤局限于治疗靶上, 本次研究两组患者皮肤均未出现水疱、瘢痕及色素沉着等。但激光疗法对于黄褐斑治疗效果有限, 本次研究对照组总有效率为66.00%, 部分患者治疗效果并不理想。氨甲环酸临床主要用于止血, 其与纤溶酶或纤溶酶原上的赖氨酸结合区有高度亲和力, 可抑制纤维蛋白裂解。近期有研究表明, 氨甲环酸可通过抑制血浆酶原激活体, 对酪氨酸酶产生增强作用, 阻断纤溶酶原转化为纤溶酶, 从而影响黑素细胞和角质形成细胞间的联系, 达到祛除色素斑效果［6-8］。本次研究结果显示：观察组患者总有效率为84.00%, 高于对照组的66.00%, 差异具有统计学意义(P ＜0.05), 说明氨甲环酸辅助治疗黄褐斑效果良好, 且观察组并未出现严重不良反应,说明联合治疗方法安全性较高。

综上所述, 氨甲环酸联合激光治疗面部黄褐斑临床效果良好且安全性较高。