宫颈软化汤联合缩宫素促宫颈成熟的效果观察

何金群 刘凤娟

宫颈成熟与否是决定能否经阴道分娩的基本条件之一,在足月妊娠分娩以及高危妊娠的处理中, 常因宫颈不成熟影响引产效果。理想的促宫颈成熟应与宫颈自然成熟过程相似,如何促进宫颈成熟, 提高宫颈Bishop 评分是临床产科的研究重点之一［1］。本研究采用口服宫颈软化汤联合静脉使用小剂量缩宫素的治疗方法, 对临床具有引产指征但宫颈不成熟的患者进行用药前后的宫颈Bishop 评分比较, 来评估中药在促宫颈成熟上的价值, 以期为中医在产科中的应用与推广做出一定的贡献。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1～9 月收治的100 例具有引产指征但宫颈不成熟的患者, 随机分为观察组及对照组,每组50 例。观察组患者中, 初产妇34 例, 经产妇16 例；年龄22～41 岁, 平均年龄(28.04±4.32)岁；孕周38～41 周,平均孕周(39.88±2.24)周；引产指征：羊水少、羊水偏少13 例, 延期或过期妊娠27 例, 胎膜早破12 例, 妊娠期糖尿病3 例。对照组患者中, 初产妇33 例, 经产妇17 例；年龄21～40 岁, 平均年龄(27.78±4.08)岁；孕周38～41 周, 平均孕周(39.84±2.16)周；引产指征：羊水少、羊水偏少12 例,延期或过期妊娠24 例, 胎膜早破10 例, 娠期糖尿病4 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合引产指征；②经产科检查, 胎位为头位, 无头盆不对称［2］；③宫颈评分≤6 分；④经本院伦理委员会通过, 患者家属知情并同意。排除标准：①孕妇有严重合并症或并发症, 不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者；②子宫手术史；③前置胎盘和前置血管；④明显头盆不称者；⑤胎位异常；⑥子宫颈肿物；⑦生殖道急性感染性疾病未经治疗；⑧对引产药物过敏者；⑨生殖道畸形或有手术史, 软产道异常, 产道阻塞者；⑩严重胎盘功能不良,胎儿不能耐受阴道分娩, 脐带先露或脐带隐性脱垂等危急情况［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组采用单纯缩宫素引产, 缩宫素2.5 U+0.9%氯化钠注射液500 ml, 静滴滴注, 开始滴速为8滴/min,根据宫缩强度逐渐上调滴数, 最大滴数应<40滴/min, 持续静滴6~8 h/d, 于次日进行宫颈评分, 若宫颈条件仍然未成熟,继续静滴, 时间≤3 d, 若宫颈条件成熟, 但未临产给予人工破膜加催产素引产。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上给予宫颈软化汤,方剂组成：当归9 g、川芎6 g、大腹皮9 g、益母草15 g、炒枳壳9 g、白芍12 g、炙甘草6 g、白术15 g、茯苓15 g、黄芪20 g, 加水煎服, 取汤汁300 ml顿服, 1剂/d, 若患者用药期间宫缩>3次/h, 立即停止用药, 最多连用3 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的宫颈成熟情况。宫颈成熟度评分采用妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南的Bishop 评分法［2］, 以6 分为临界值, ≥6 分代表宫颈成熟,＜6 分代表宫颈未达到成熟状态。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

给药前, 两组患者宫颈Bishop 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；给药后, 两组患者宫颈Bishop 评分均较给药前明显升高, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者宫颈成熟率88.00%高于对照组的60.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者宫颈成熟情况比较

表1 两组患者宫颈成熟情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 宫颈Bishop评分(分) 宫颈成熟给药前 给药后观察组 50 3.17±0.61 8.82±1.37a 44(88.00)a对照组 50 3.09±0.54 6.32±0.39 30(60.00)t/χ2 0.694 12.410 10.187 P 0.489 0.000 0.001

3 讨论

随着围产医学的发展, 为保障母婴安全, 对延期或过期妊娠及不适合继续妊娠的孕妇需提前采取引产措施, 终止妊娠,改善母婴结局。引产中若宫颈不成熟, 则患者临产时间、第一产程时间均会延长, 增加胎儿窒息以及剖宫产发生率［4,5］。

理想的促宫颈成熟不会引起强烈子宫收缩以及过度刺激, 不影响子宫的血流量和胎儿-胎盘单位, 不引起胎膜破裂和危害将来妊娠。单纯给予缩宫素的常规疗法在促进宫颈成熟方面达不到理想效果, 促宫颈成熟成功率较低。中国传统医学认为肾气不足、气滞血瘀致使胎滞不行, 宫颈软化汤由当归、川芎、大腹皮、益母草、炒枳壳、白芍、炙甘草、白术、茯苓、黄芪配伍, 出自《万病回春》卷六之催生饮加减,该方功能综合益气补血、健脾利湿、活血催生三大治疗法则,对于具有引产指征而无产兆发动, 且宫颈不成熟的孕妇患者普遍使用, 特别是证属气血虚弱、气滞血瘀者［6,7］。方中黄芪益气扶正, 能生血行气, 配合茯苓、白术共奏健脾利湿之效。白芍、当归益血养阴, 助阴血之源而得以滋养胎儿；益母草、当归、川芎活血以行气血, 小剂量收缩子宫, 且对不同部位的子宫肌作用强度不同, 它们对宫颈肌细胞内、外钙离子的收缩反应均有明显的抑制作用, 并且可以降低母体交感神经的兴奋性, 使子宫血管张力下降, 从而改善子宫血液循环, 增加胎儿供氧［8］, 有效地松弛宫颈肌纤维而不影响子宫收缩。枳壳理气宽中、泻滞化气。大腹皮下气宽中、行水,泻滞气以推送胎元。现代药理研究提示, 白术有镇静及扩张血管作用。甘草调和诸药。诸药合用气血充足, 瘀滞畅行,共奏行气活血、通气下胎之功效, 使经脉通畅, 气血行而无阻, 有利于子宫扩张和胎儿下行。茯苓配合益气养血之黄芪、当归, 可养血宁神, 缓解产妇焦虑、紧张情绪, 促使顺利分娩。现代药理研究表明宫颈软化汤可调节子宫紧张性及规律性收缩, 兴奋子宫平滑肌, 促进宫颈成熟。本研究中, 给药前,两组患者宫颈Bishop 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；给药后, 两组患者宫颈Bishop 评分均较给药前明显升高, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者宫颈成熟率88.00%高于对照组的60.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。宫颈软化汤联合缩宫素可显著提高患者宫颈Bishop 评分, 促进宫颈成熟, 效果优于单独使用缩宫素, 本研究结果与柯晓燕等［4］的研究结果基本一致。

综上所述, 宫颈软化汤联合缩宫素可促进宫颈成熟, 在足月妊娠的引产应用中效果肯定。