Beers 标准评价某基层医院门诊心血管内科老年人用药

何淑莹 梁文汉 赵新生 陈永华

随着我国人口老龄化加速发展, 老年人的用药问题越来越受关注。老年人因共病多, 常多重用药, 由此而带来多种负面影响, 如增加药物的不良反应、药物之间相互作用的风险。研究表明, 同时使用≥6 种药物者的不良反应发生率可达30%, 而老年人PIM 是引起不良反应的因素之一［1］。所谓PIM 是指药物有效性尚未确立和(或)药物不良事件风险超过预期的临床获益, 同时缺少较安全的可替代药物。最早在美国建立的Beers 标准(PIM 目录), 为发现潜在的不适当用药提供了有力参考, 对降低不合理用药相关的治疗方面发挥了重要作用［2］。国内心血管病死亡率居疾病死亡构成的首位［3］,由于心血管病的发病人数持续增加, 心血管系统用药中的PIM 发生率也位居首位［4］。本研究依据2015 年美国Beers标准回顾性评价某基层医院门诊心血管内科老年患者用药,以促进老年人合理用药。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过亿通医院信息管理系统, 抽取2017 年每个月第5、10、15、20 天的门诊心血管内科所有老年患者(≥65 岁)处方, 共1830 张。

1.2 方法 使用Microsoft Excel 2007 软件记录处方中基本信息, 包括患者年龄和性别、临床诊断、治疗药物等情况。根据2015 年版美国Beers 标准［5］, 从以下4 个方面对处方中潜在不适当用药进行回顾性评价：①老年患者避免使用的不适当用药；②与特定疾病或症状的相关的老年人PIM；③老年患者应谨慎使用的药物；④老年患者应避免的非抗感染药物间相互作用。

2 结果

2.1 一般资料 1830 例门诊患者中, 男790 例(43.2%), 女1040 例(56.8%)；年龄65～105 岁, 平均年龄(74.7±10.1)岁；罹患疾病1～12 种, 平均罹患疾病(3.3±2.9)种；联合用药1～16 种, 平均联合用药(5.0±3.7)种, 其中≥6 种的患者372 例(20.3%)。

2.2 PIM的发生情况 923 例(50.4%)患者至少发生1 种PIM。214 例(17.6%)使用了老年患者避免使用的不适当用药,使用率较高的药物为苯二氮类(BZDs)(中效), 其次为第一代抗组胺药；4 例(0.3%)使用了与特定疾病或症状相关的老年人PIM；997 例(81.8%)使用了老年患者应谨慎使用的药物,以利尿药多见；4 例(0.3%)使用了老年患者应避免的非抗感染药物间相互作用。见表1。

表1 Beers标准评价1830张处方发生PIM的药物情况分析

3 讨论

美国Beers 标准是目前世界使用最广泛的PIM 评估标准,被多个国家和地区参考制定适合当地老年人潜在不适当用药标准［6］, 同时也广泛用于老年临床医疗、教育、研究和确定处方质量指标。2015 年版的Beers 标准相较以往版本提出了更全面的老年人用药方案, 用于本课题老年人用药评价有一定实用意义。

调查结果显示, 本院至少发生1 种PIM 的几率为50.4%,低于美国的一项研究的87.4%［7］。而利尿药、苯二氮类药物的PIM 发生率最高, 与美国该项研究结果相似。本调查中利尿药共使用947 例, 占总处方51.7%, 以高血压、心脏病患者多见。国内指南将利尿药作为心力衰竭、高血压等心血管疾病的一线治疗药物, 然而利尿药的使用可加重或导致抗利尿激素异常分泌综合征或低钠血症, 有研究报道利尿药的降压作用和不良反应均与剂量有明显相关性［8,9］。为此老年患者应权衡利弊后谨慎使用, 尤其注意多种利尿药的联用, 而个体化治疗尤为重要, 临床应通过监测血钠水平及不良反应发生的情况及时调整利尿药的种类及剂量。

BZDs(中效)药物(阿普唑仑、艾司唑仑)的发生率仅次于利尿药, 共128 例, 占总处方7.0%, 主要用于治疗失眠症状。国内指南对治疗老年失眠患者建议首选心理和行为干预治疗, 其次考虑药物治疗, 而药物治疗也优先选用非苯二氮类药物 (NBZDs)(如佐匹克隆等), 并非BZDs。因老年人对BZDs 敏感性增高, 使用可增加认知功能障碍、谵妄、跌倒、骨折和交通事故的风险［10］。然而由于部分老年人片面追求见效快的药物治疗方式, 且医院药品配置不合理(未有引进NBZDs)及临床医生对老年人使用BZDs 的风险认识不足, 是导致BZDs(中效)药物在老年患者的PIM 中发生率较高的重要原因［11］。为此药师应发挥积极作用, 除了向临床医生及老年患者宣教使用BZDs 的风险外, 也应在医院药物配置中提出更多合理化的建议。

综上所述, 某基层医院门诊心血管内科老年人共患病多,多重用药常见, 使用2015 年版的Beers 标准评价用药利于发现潜在不适当用药。而基层医院临床医生和老年患者对PIM的认识不足, 药师在促进老年人合理用药上可承担更多责任,如通过Beers 标准对医生、患者进行用药安全性宣教, 为临床制定合理药物治疗方案, 进行处方精简等, 将利于促进合理用药, 减少老年患者用药种类, 降低药物不良反应发生及药品相关成本。