天然植物药治疗痛风性关节炎的研究进展

田忠 王新颖

【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-251-01

随着人们生活水平的不断提高，越来越多的高嘌呤和高蛋白食物出现在人们的饮食生活中，这是导致痛风性关节炎的发病群体逐渐趋于年轻化，并呈逐年上升趋势的主要原因[1-2]。该疾病主要是由体内嘌呤代谢发生紊乱而引起的炎症反应。其发病的根本原因是尿酸的来源增加，而排泄发生障碍。当机体摄入过量的高嘌呤食物时，体内核酸大量分解，血中尿酸浓度升高，导致体内长时间维持高尿酸状态[3]。尿酸盐饱和后形成结晶沉积在关节、软组织、软骨及肾等处，被机体当作异物，诱发机体产生固有免疫反应，引起关节及其周围组织发生急性炎症反应，诱发机体相关炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α等水平升高[4]。常见症状表现为关节剧烈疼痛，并出现明显的红、肿、热、痛，身体活动受限。痛风性关节炎的发病特点为尿酸盐浓度持续过高，反复再次发作，涉及机体多种器官，出现多种并发症，严重危害机体健康[5]。到目前为止，临床上还没有根治痛风性关节炎的办法及药物，只能对该疾病进行干预和控制，使病情得到相应的缓解。临床上常用的药物有秋水仙碱、别嘌醇、地塞米松等西药，其不良反应多，副作用大，且易产生耐药性。随着人们对天然植物药研究的不断深入，发现很多植物药对痛风性关节炎的治疗和预后有很好的疗效，且毒副作用小，不易产生耐药性，在治疗痛风性关节炎方面有很好的前景。

1 车前子

车前子，车前科草本植物药材，以其干燥的种子入药。干燥种子含车前粘多糖、桃叶珊瑚甙、消旋-车前子甙等药效成分。费洪新等[6]通过在小鼠后足右侧足底和足趾部位分别同时注入0.05ml 2.5%的尿酸钠溶液，诱导建立小鼠急性痛风性关节炎模型。在造模后第二天给药，观察车前子（1.95g/Kg，灌胃）对急性痛风性关节炎指数（足趾部肿胀度）的影响。结果显示，车前子治疗组能有效改善模型小鼠足趾部的肿胀度，与别嘌醇治疗组比较差异无显著性。陈静等[7]对76例急性痛风性关节炎患者进行随机分组（常规西医治疗组和联合使用车前子茶治疗组），每组38例，最后分析比较治疗前后患者的血尿酸含量、关节疼痛和肿胀程度情况，结果显示常规西医联合车前子茶治疗组的各项指标比常规西医治疗组有明显下降，差异有显著性。

2 槲皮素

槲皮素，又称槲皮黄素，味苦，有较好的消喘镇咳作用，还可通过扩张冠状动脉血管达到降血压的功效。Huang JQ等[8-9]研究槲皮素的药理学作用时发现其能抑制模型大鼠的关节肿胀，且对关节的病理变化起到很明显的缓解作用，其机制可能是槲皮素能够抑制尿酸钠结晶对相关炎症因子（IL-1β、PEG2和TNFα）的诱导。黄敬群等[10]通过探讨槲皮素对急性痛风性关节炎大鼠的治疗作用及其对肝功能的影响，结果显示槲皮素可影响急性痛风性关节炎患者体内的相关炎症因子以及血尿酸水平，对急性痛风性关节炎病症有很好的改善作用，且对肝功能无明显影响。

3 三黄散

《普济方》记载三黄散主要成分为雄黄、硫磺、雌黄等，有治疗壮热心躁、口干烦渴、大便不利等功效。江成林[11]通过对60例痛风性关节炎患者进行分组，其中试验组30例，治疗方法为红光照射，联合使用三黄散外敷;对照组30例，治疗方法为口服秋水仙碱片。连续治疗7天，试验组和对照组患者红细胞的沉降速率、血尿酸和C反应蛋白水平与治疗前比较均下降明显，差异显著，且患者的疼痛程度也得到了改善;试验组和对照组比较，前者治疗效果优于后者，且差异显著。以上结果说明，外敷三黄散的同时给予红光照射可有效治疗痛风性关节炎。彭育新[12]通过对120例采用不同治疗方法的急性痛风性关节炎患者长时间观察，发现外敷联合内服三黄散既能使患者全身得到调节，又使局部得到了治疗，大大提高了治疗效果。

4 飞龙掌血

该植物药取至植物飞龙掌血的根，主要有止血化瘀，祛风除湿，祛毒消肿等功效。飞龙掌血属苗药的一种，在贵州、湖南称为三百棒，其根部提取物可通过上调血清中β-EP水平，同时是下调5-HT、LTB4以及PEG2含量和皮肤组织中IL-1β、TNF-α含量，发挥其抗炎镇痛作用[13-14]。田培燕等[15]用苗药飞龙血掌来治疗急性痛风性关节炎大鼠，连续用药10天，每天观察记录大鼠的步态、足趾的肿胀程度，检测血清中相关炎症因子的变化情况，结果显示飞龙掌血对急性痛风性关节炎的治疗有很好治疗效果，这种治疗作用与飞龙掌血可不同程度降低炎癥因子IL-1β、IL-6、TNF-α以及NF-κBp65含量有关。

5 大黄

大黄是大黄属的合称，属蓼科植物，中药大黄具有清热泻火、祛瘀凉血、解毒、助消化等功效。随着对大黄药理作用研究的逐渐深入，发现大黄的药效成分具有抗炎镇痛，可对机体的免疫活性进行可逆调控，对痛风性关节炎有很好的辅助治疗效果[16]。通过外用大黄的方法治疗和缓解痛风性关节炎，在临床上也获得了良好效果。郭艳枫等[17]用生大黄粉外敷治疗急性痛风性关节炎，发现生大黄粉外敷治疗组总有效率（87.50%）高于口服非甾体类消炎药对照组（56.26%），治疗组关节肿胀改善情况明显优于对照组，以上结果说明大黄对急性痛风性关节炎患者有很好的治疗作用，且效果较非甾体类消炎药好。

6 鸡矢藤

鸡矢藤又名鸡屎藤，为茜草科植物，全草入药，味微苦回甘，具有祛毒止痛、祛肿活血、助消化的功效。胡寒等[18]用鸡矢藤提取物来治疗用微晶型尿酸钠混悬液诱导成模的急性痛风性关节炎大鼠，结果表明不同剂量的鸡矢藤提取物均可改善大鼠的关节肿胀程度，该提取物可使大鼠的相关炎症因子TNF-α和IL-1β水平下降，对大鼠关节的病理损伤有一定程度的改善作用。吕心蕊等[19]研究发现，尿酸盐结晶诱导家兔急性尿酸性关节炎时可激活环氧化酶-2，同时上调PGE2含量，使组织发生炎症，达到急性尿酸性关节炎模型造模的目的。如果在造模的同时通过灌胃的方法给予鸡矢藤提取物进行干预，可使环氧化酶-2mRNA的表达以及PGE2的生成受到一定程度的抑制，同时使一些炎性细胞的浸润作用减弱。

7 白芍

白芍为毛莨科植物，以干燥根入药，煎服有止痛平肝，补血敛阴的功效。白芍总苷是从白芍根部饮品中提取的一种含芍药苷、芍药花苷、羟基芍药苷、芍药内酯苷等生理活性成分的混合物。李振彬等[20]用不同剂量的白芍总苷治疗大鼠急性痛风性关节炎，结果显示白芍总苷不同剂量组均可降低大鼠的关节肿胀度和炎症因子LI-6、LI-1β、TNF-α水平。其作用机制可能与白芍总苷抑制了微晶型尿酸钠诱导机体产生促炎细胞因子LI-6、LI-1β、TNF-α有关。

8 黄芩

黄芩属双子叶唇形科植物，主要的药用成分为干燥的根部提取出来的一种淡黄色黄酮类化合物黄芩苷（baicalin）。文学平等[21]将雄性大鼠随机分组，治疗组用不同剂量的黄芩苷连续给药7天，在第5天，各组用尿酸钠（MSU）晶体诱导造模，实验设正常对照组。造模后观察不同时期大鼠活动状态以及踝关节肿胀情况，第7天检测血清中炎症相关因子TNF-α、IL-18和IL-1β的水平，以及踝关节组织的病变情况。结果显示不同剂量的黄芩苷对大鼠关节肿胀程度均有不同程度的改善，且高剂量组大鼠血清相关炎症因子IL-1β、IL-18含量明显降低，说明黄芩苷对急性痛风性关节炎的炎症发生以及关节肿胀情况有显著改善作用。

9 小结

自身免疫缺陷引起的无菌性炎症相关疾病（如内风湿性关节炎和急性痛风性关节炎等疾病）的预防和治疗越来越受到人们的重视。随着对天然植物有效成分药理学研究的不断深入，发现很多植物药可通过多种途径多个靶点来治疗和缓解该类疾病的发生发展。从天然植物中寻找和发现能够有效治疗急性痛风性关节炎的植物药已成为治疗该疾病的一种新动向。因此，通过研究和比较国内外相关文献，并从中寻找对急性痛风性关节炎具有潜在治疗效果，且具有较好开发应用价值的药物，拟为临床治疗急性痛风性关节炎提供一定的理论依据。

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