实时超声弹性成像技术检测乳腺癌腋窝淋巴结转移与非转移的应用价值

杨欣月 肖嘉懿 刘建廷 袁琳 张腊梅 李彩娟＊

1 牡丹江医学院 （黑龙江 牡丹江 157011）

2 牡丹江医学院附属红旗医院超声科 （黑龙江 牡丹江 157011）

内容提要： 目的：探讨实时超声弹性成像技术（RTE）在诊断乳腺癌腋窝淋巴结是否转移中的应用价值。方法：对69例乳腺癌患者进行腋窝淋巴结常规超声检查（US）及RTE检查，对腋窝淋巴结进行弹性评分，以病理诊断为金标准，分析不同方法对腋窝淋巴结转移的诊断效能，并绘制ROC曲线。结果：应用RTE技术诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移与常规超声相比有统计学意义（P＜0.05），二者联合应用得到的ROC曲线下面积最大。结论：RTE技术可以为乳腺癌腋窝淋巴结是否转移的诊断提供依据，与常规超声二者联合应用具有更高的临床应用价值。

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一，其预后与诸多因素相关，最为主要的是有无淋巴结转移。临床医生在术中病理结果初步诊断恶性后，通常都会行腋窝淋巴结清扫（ALND）。而研究显示仅30%～40%患者存在患侧腋窝淋巴结转移[1]，因此约有60%～70%淋巴结无转移的患者承受了过度治疗，并且增加了术后患侧上肢水肿、活动障碍、感觉异常等长期并发症的风险，严重影响生活质量。此外，淋巴结本身具有免疫检测的功能，起到保护屏障的作用，若此屏障被清除，隐匿型癌灶将发生远处转移[2]。因此，明确淋巴结是否转移有利于指导临床选择正确的手术方式。本研究将探讨超声弹性成像技术及常规超声在腋窝淋巴结转移诊断中的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年9月～2018年8月行乳腺超声检查且术后病理证实为乳腺癌的患者，共69例，年龄38～68岁，平均（50.41±9.38）岁。纳入标准：术前怀疑腋窝淋巴结转移的患者，无其他并发症者。排除标准：病例资料不全的患者及有其他并发症的患者。此研究经过本院伦理委员会审议通过，并在检查前告知患者，征得同意后签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

使用9L宽频线阵探头，彩超机型号为GE Logiq E9，具有RTE功能。患者取平卧位，充分暴露腋窝，对可疑转移的腋窝淋巴结进行二维扫查，当有多个可疑转移的淋巴结时，选取各径线最大者，观察淋巴结长短径比值，皮质厚度、内部回声、淋巴门有否缺失及血流形态。启动弹性模式，采用俞理的改良版5分法为评价标准[3]：当髓质-淋巴门高回声区存在时，仅评价淋巴结低回声区，当髓质-淋巴门高回声区消失时，评价整个淋巴结。弹性图像上低回声区呈均匀绿色者1分；蓝绿相间，蓝色区域＜45%者2分；蓝绿相间，蓝色区域＞45%者3分；低回声区蓝色占绝大部分，极少量绿色者4分；整体呈蓝色者5分。评分≥4分者诊断为恶性，≤3分者诊断为良性。

1.3 统计学分析

利用SPSS25.0软件进行统计分析，以病理结果为金标准，计算不同方法诊断腋窝淋巴结是否转移的诊断效能；并绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积。计量资料用±s表示，计数资料用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同检查方法与病理结果分析

69例患者淋巴结通过术中淋巴结清扫术或穿刺活检最终均已得到病理结果的证实，其中非转移33例，转移36例。常规超声、弹性成像及二者联合术前诊断腋窝淋巴结是否转移的结果统计见表1。

2.2 不同方法的诊断效能

常规超声、弹性成像及二者联合三种方法诊断腋窝淋巴结是否转移的诊断效能比较见表2。

2.3 ROC曲线

依据三种方法的诊断效能绘制ROC曲线，得到曲线下面积：常规超声为0.747，弹性成像为0.902，而二者联合应用曲线下面积为0.915。经分析，常规超声与弹性成像之间具有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05），而弹性成像技术与二者联合之间无统计学意义，但二者联合方法具有更好的准确率，见图1。

表1. 不同方法术前诊断腋窝淋巴结是否转移的结果

表2. 不同方法对腋窝淋巴结是否转移的诊断效能比较(%)

图1. 三种诊断方法对腋窝淋巴结转移诊断准确性的ROC曲线分析

3.讨论

淋巴结是人体重要免疫组织器官。恶性肿瘤发生淋巴结转移时癌细胞经淋巴管进入淋巴窦内，不断繁殖、坏死并发生结缔组织反应导致局部皮质增厚，相应组织硬度增加，弹性评分较高；良性反应性淋巴结增生的病理基础是感染细菌和病毒后引起淋巴滤泡大量增生、副皮质区淋巴增生引起的淋巴结肿大，淋巴结内部结构未被破坏，皮髓质结构清晰，血供较丰富，组织比较软，弹性评分较低[4]，上述为超声弹性成像鉴别淋巴结转移与非转移的病理学基础。

对于腋下脂肪层较厚或淋巴结位置较深的患者，加压探头对淋巴结产生的形变效果会受影响，致使淋巴结受压不均，所反映的淋巴结组织弹性程度不可靠。另外，对于重度乳腺增生的患者，或其他原因引起的良性反应性淋巴结增生，也是造成常规超声检查假阳性的原因之一。

RTE在鉴别诊断淋巴结转移与非转移中具有特有的优势，并且研究[5]也证实该技术在鉴别淋巴瘤性淋巴结和转移性淋巴结的诊断中也有一定价值。本研究中，常规超声与RTE联合应用，可以全面提高诊断符合率，达到最佳诊断效能。另外需指出，本研究中纳入的病例数相对较少，对于造成假阴性及假阳性的原因仍需大样本深入探讨。