无创正压通气与支气管镜联用治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床评价

顾磊 盘锦市中心医院呼吸内科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：探究无创正压通气（NPPV）与支气管镜联用治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床效果。方法：研究对象为2016年1月～2018年2月在本院进行住院治疗的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，通过随机分组的方式将患者分为对照组（50例）和实验组（50例），对照组患者采用无创正压通气进行治疗，实验组患者采用无创正压通气与支气管镜联合的方式进行治疗，并比较两组患者的临床治疗效果以及动脉血气指标变化情况。结果：实验组患者的临床治疗有效率为98%，对照组为84%；实验组各项动脉血气指标变化情况明显优于对照组，P＜0.05。结论：在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床治疗当中应用无创正压通气与支气管镜联用的方式可以有效地帮助患者改善动脉血气指标，提高总体的治疗效果，有效缓解患者的临床症状。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科较为常见的一种疾病，主要是指一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，患者是可以做到及时预防和有效治疗的。但如果没有采用正确的方式进行治疗的话不仅会延误患者的病情，还会进一步引发呼吸衰竭和肺心病，无疑加重了治疗的负担，也使得治疗过程更为艰难[1]。因此，本次研究将医院收治的100例患者进行分组研究，具体治疗情况与治疗结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次的患者资料选择范围是在2016年1月～2018年2月在本院接受治疗的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，采用随机分组的方式将患者分为两组。对照组50例，男25例、女25例，年龄58～76岁，平均（67±3.4）岁；实验组50例，男27例、女23例，年龄59～77岁，平均（68±3.5）岁。纳入标准：两组患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中关于慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准；均存在呼吸衰竭的情况；没有既往药物过敏史。排除标准：排除同时患有严重哮喘、结核病以及其他肺部疾病的患者；排除肝肾功能不全的患者；排除存在休克或多器官衰竭的患者。全部患者的一般基础资料均无明显差别，P＞0.05，可以进行研究比对。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组。对照组患者给予无创正压通气进行治疗。呼吸频率保持在15～20次/min，吸气压力保持在10～20cmH2O，呼气压力要控制在4～7cmH2O。在进行通气治疗时帮助患者保持舒适的体位，待患者病情稳定后方可停止通气治疗。

1.2.2 实验组。实验组患者给予无创正压通气与支气管镜联合的方式进行治疗。待患者气道局部麻醉后，将支气管镜经过鼻导管插入气管，然后清理气道的分泌物。清理完毕之后可经活检孔将事先准备好的温的生理盐水注入，进行气管和支气管的灌洗，每次治疗时长保持在10min左右，每2～3d进行1次灌洗治疗。无创正压通气治疗方法同对照组。

1.3 观察指标

（1）临床治疗效果。①显效：患者在治疗后咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷等情况明显好转，经过影像学检查病灶部分吸收较为明显；②有效：患者的以上临床表现症状有很大的缓解，经影像学检查病灶部分有所吸收；③无效：患者的临床表现在和病灶部分改变情况没有明显好转。有效率=（显效+有效）/例数×100%。（2）动脉血气指标变化情况。主要包括酸碱度（pH）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学分析

本次的统计学数据研究资料均以SPSS 20.0软件处理后的结果为标准，±标示计量资料，采用t检验验证计算，[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验进行计算，P＜0.05表示此次研究可以进行比对。

2.结果

2.1 比较患者的临床治疗效果情况

实验组患者的治疗有效率为98%，明显高于对照组的84%，P＜0.05，见表1。

2.2 比较患者的动脉血气指标变化情况

实验组患者治疗后的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2动脉血气指标变化情况要明显好于对照组，P＜0.05，见表2。

表1. 两组临床治疗效果对比[n(%)]

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病主要是一种以不完全可逆的气流受阻为典型特征的慢性肺部疾病，患者在临床上可表现为慢性咳嗽、咳痰、气促、喘息、呼吸困难等症状，所以患者在出现以上情况时就需要引起高度的重视，及时就医治疗[2]。无创正压通气治疗是一种不经过人工气道进行通气的治疗方式，可以有效缓解患者气促、呼吸苦难的症状，对于慢性阻塞性肺疾病具有一定的治疗效果，可以在很大程度上缓解患者的临床症状，改善患者的心肺功能[3]。支气管镜介入治疗是目前呼吸衰竭治疗中比较普遍且较为推崇的方式，在支气管镜的支持下可以捕捉到病灶位置的具体情况，而且可以有效的将气道内的分泌物清除，这在很大程度上避免了气道阻塞的情况，使得气道通气治疗更为顺畅，对于慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭具有较高的治疗价值[4]。

综合上述的数据研究对比可得，实验组患者的治疗有效率为98%，pH、PaO2、PaCO2、SaO2治疗后的变化情况也明显优于对照组，P＜0.05，由此可以得知，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗中应用无创正压通气与支气管镜联合的方式可以有效地提升治疗效果，改善患者的各项动脉血气指标，缓解患者的临床症状，因此，值得在临床治疗中进行广泛的应用。

表2. 两组动脉血气指标对比(±s)

表2. 两组动脉血气指标对比(±s)

组别 例数 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 7.01±0.10 7.48±0.11 47.76±1.40 83.22±2.00 78.11±1.38 44.34±1.19 80.25±3.00 93.73±4.00对照组 50 7.03±0.07 7.20±0.08 47.45±1.37 75.13±1.75 78.51±1.43 60.22±1.28 80.76±3.24 89.26±3.71 t 1.1586 14.5565 1.1191 21.5256 1.4233 64.2489 0.8167 5.7936 P 0.2494 0.0000 0.2658 0.0000 0.1578 0.0000 0.4161 0.0000