比较腹腔镜与开腹治疗老年(＞60岁)急性阑尾炎效果

霍占伟 戴旭东 朱旭昶 陈亚东 江苏省淮安市涟水县人民医院 （江苏 淮安 223400）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜与开腹治疗老年（＞60岁）急性阑尾炎的临床效果。方法：研究时间段为2017年1月～2018年12月，选择随机号码表法在本院收治的年龄＞60岁急性阑尾炎患者中纳入100例为对象，采用单盲法将其分为对照组和观察组各50例。采用开腹治疗对照组患者，采用腹腔镜治疗观察组患者，比较两组患者的围手术治疗指标和并发症发生率。结果：观察组患者的手术时间比对照组长，术中出血量比对照组少，下床活动时间比对照组短，VAS评分比对照组低，住院时间比对照组短，并发症发生率比对照组低，P＜0.05。结论：老年（＞60岁）急性阑尾炎患者临床治疗时，均可采用开腹或者腹腔镜手术治疗，但是腹腔镜具有微创术式的优势，不会带给患者机体较大损伤，术后并发症少。

急性阑尾炎属于一种急腹症，常见患者腹痛或者腹肌紧张、恶心、呕吐等临床表现，病情较长时间拖延后，不仅会对患者的日常生活造成影响，严重时会危及患者的生命。目前，临床上可以用来治疗急性阑尾炎的术式较多，比如开腹手术、腹腔镜手术，其均可获得一定的治疗效果，但对于老年人则适应性不同。老年人的身体状况大都欠佳，机体对手术操作的耐受力亦低，治疗时稍有不慎便会造成不良影响，故而为了更好地治疗老年急性阑尾炎患者，本次研究旨在对老年急性阑尾炎患者接受不同术式治疗的临床效果作探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究时间段是在2017年1月～2018年12月，选择随机号码表法在本院收治的年龄＞60岁急性阑尾炎患者中纳入100例为对象，纳入患者病情符合司宇光等人[1]研究中的诊断标准，年龄均＞60岁；排除合并胃肠道疾病和腹部手术史患者，以及合并重大脏器功能障碍和临床资料不全的患者。采用单盲法将纳入对象分为对照组和观察组各50例，对照组患者中男女比例是26:24，年龄61～78岁、平均（75.95±2.13）岁；观察组患者中男女比例是29:21，年龄60～76岁、平均（75.87±2.05）岁。两组患者的性别和年龄比较，无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用开腹治疗对照组患者，采用腹腔镜治疗观察组患者，具体手术内容是：（1）开腹手术：采用腰硬联合麻醉，给患者常规消毒、铺巾，选择麦氏点且通过腹直肌切开，用纱布和吸引器等将患者腹腔中的积液清理掉，对系膜与阑尾进行适当的处理，再以8字法将阑尾残端包埋，阑尾根部三个零可吸收线结扎，于远侧0.5cm将阑尾根部剪断，给患者用电凝仔细处理阑尾残端，腔镜下荷包缝合包埋，以湿盐水纱布将渗出的液体擦掉，待患者机体状态稳定后，将切口逐层缝合；（2）腹腔镜手术：采用气管插管全身麻醉，给患者用CO2建立气腹，注意将压力控制在12～14mmHg，于患者肚脐上缘做10mm切口，经此孔将腹腔镜置入患者腹腔中，详细观察患者的病灶具体情况；通过左下腹锁骨中线和右下腹麦氏点这两个位置分别置入5mm套管，采用抓钳将患者的盲肠提起确定阑尾，再将其周围的组织粘连慢慢分离；选择超声刀以分段断离患者的阑尾系膜，阑尾根部三个零可吸收线结扎，腔镜下荷包缝合包埋，于远侧0.5cm位置将组织彻底剪断，给患者用电凝详细处理阑尾残端，待患者机体状态稳定时，将切口逐层缝合。

表1. 围手术治疗指标情况 (±s)

表1. 围手术治疗指标情况 (±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 下床活动时间(h) VAS评分(分) 住院时间(d)观察组 35.86±5.18 10.37±2.43 6.36±1.28 2.85±0.32 3.37±0.25对照组 30.18±5.05 20.90±2.34 18.72±3.17 5.16±0.23 6.76±0.27 t 4.2834 17.7154 21.1634 32.9044 52.5256 P 0.0319 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 观察指标

记录患者围手术治疗各项指标数值，包括手术时间和术中出血量以及下床活动时间、疼痛程度与住院时间这5个指标；采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度[2]；观察患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

将两组患者的临床资料详细整理，以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，以t检验；计数资料以%表示，以χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 围手术治疗指标情况

观察组患者的手术时间比对照组长，术中出血量比对照组少，下床活动时间比对照组短，VAS评分比对照组低，住院时间比对照组短，P＜0.05，见表1。

2.2 并发症发生率

观察组患者的并发症发生率0比对照组8.00%低，P＜0.05，见表2。

3.讨论

老年人的体内脏器呈弱化状态，机体各项功能较弱，免疫力和抵抗力较低，发生阑尾炎时要及时进行手术治疗，以避免病情发展至阑尾穿孔或者腹膜炎等，患者产生脓毒血症的几率增加，稍有不慎便会危及患者的生命。

表2. 并发症发生率比较

既往常以开腹手术治疗阑尾炎，主要是通过开腹手术直接将已经发生病变的阑尾切除，以免病情持续加重而对患者造成无法挽回的损伤。此术式虽能够将患者的病灶组织切除，但是会带给患者较大的创伤，不仅手术视野受限，各项手术操作也容易对患者的肌肉、血管或者神经等造成损伤，且不能将患者腹腔中的积液有效处理，继而导致患者术后产生并发症，比如切口感染、粘连性肠梗阻等[3]。

腹腔镜是一种新型微创器械，以此进行阑尾切除术时，将现代外科和内镜诊治技术充分结合，手术时可以获得非常宽阔的视野，且各项操作均是基于二维放大图像下实施的，不仅具有极佳的光照度，亦为手术操作提供更大的空间，手术治疗中无盲区，可以更彻底的处理阑尾病变组织[4]。手术操作时的切口小，且操作时采用套筒进行隔离，继而不会对患者病灶周围组织造成损伤或者影响，亦不会影响患者的肠胃功能，有效防止患者出现坏疽阑尾、脓液等和切口直接接触，降低患者出现切口感染的风险[5]。手术切口较小，愈合后不会造成较大的瘢痕，且切口在肚脐上缘处，不容易被看出，不会导致患者出现较大的负性情绪，有助于患者病情的康复[6]。

综上所述，老年（＞60岁）急性阑尾炎患者接受腹腔镜治疗的价值更高。