腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者的临床疗效及肠胃功能影响

卢致洋 朱惠东

1 赣州市肿瘤医院腹部外科 （江西 赣州 341000）

2 瑞金市人民医院外二科 （江西 瑞金 342500）

内容提要： 目的：研究腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效，同时分析对患者肠胃功能的影响。方法：根据手术方式不同，将100例急性结石性胆囊炎患者分为50例/组。对照组给予开腹胆囊切除术，观察组给予腹腔镜胆囊切除术。对比手术成功率、肠胃功能指标、前白蛋白及C反应蛋白水平。结果：2组手术成功率都很高（P＞0.05），观察组患者肛门排气、肠鸣音恢复、进食、排便时间：（15.63±2.28）h、（12.63±3.32）h、（29.63±4.10）h、（25.63±3.38）h均更短（P＜0.05），对照组术前术后前白蛋白水平、C反应蛋白水平变化幅度大于观察组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果确切，更有利于肠胃功能的恢复。

结石性胆囊炎通常急性发病，属于炎症反应，因继发性细菌感染、胆囊管被结石阻塞引起，大量的胆汁滞留在胆囊中，引起恶心呕吐、右上腹部疼痛等多种不适症状[1]，需要及时治疗。传统开腹手术虽然治疗较为彻底，但是创伤大，术后恢复慢，并发症也较多。医疗行业的进步，出现了很多先进设备，如腹腔镜，在疾病诊断治疗中都有很高的应用价值[2]。本文旨在研究腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效以及分析对患者肠胃功能的影响，选择患者共计100例，详细内容见正文部分。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院医治的急性结石性胆囊炎患者中选出100例，时间为2017年6月～2018年9月，均接受胆囊B超检查、腹部X射线检查、血常规检查等，已确诊。根据手术方法不同，将100例患者分为50例/组。观察组男：女=23:27，年龄26～71周岁，平均（45.26±6.31）周岁；胆囊炎类型：28例单纯性，12例化脓性，10例坏疽性。对照组男：女=22:28，年龄25～73周岁，平均（45.32±6.16）周岁；胆囊炎类型：30例单纯性，11例化脓性，9例坏疽性。组间资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组行开腹胆囊切除术。协助患者保持平卧位，实施硬膜外麻醉+气管插管全身麻醉，10cm切口取于右上腹经腹直肌，将腹腔打开，胆囊切除，观察腹腔污染程度，若是污染较为严重，则将引流管置于肝脏下方，术后2d左右拔管，手术后连续4～5d引用抗生素。观察组行腹腔镜胆囊切除术。硬膜外麻醉+气管插管麻醉。建立人工二氧化碳气腹，控制腹内压在10mmHg～15mmHg之间，观察孔（第一戳孔）——脐上缘，主操作孔（第二戳孔）——剑突下方两cm位置，术中用到的分离钩从主操作孔置入，第三戳孔——右锁骨中线、肋缘交点右下方2cm位置，此孔置入无创伤牵引钳，提起胆囊壶腹部，将腔镜置入，腹膜分离，将胆囊管前腹膜打开，胆囊管进行结扎切断，胆囊三角敞开后，将胆囊动脉结扎，分离解剖，胆囊取出。手术后连续3～5d应用抗生素。

表1. 肠胃功能指标(±s,h)

表1. 肠胃功能指标(±s,h)

注：2组对比结果，P＜0.05

组名 例数(n) 肛门排气 肠鸣音恢复 进食 排便对照组 50 25.36±2.31 21.63±4.51 46.35±7.15 42.32±5.31观察组 50 15.63±2.28 12.63±3.32 29.63±4.10 25.63±3.38

1.3 观察指标

统计两组手术成功率。记录肠胃功能指标恢复时间（肛门排气、肠鸣音恢复、进食以及排便）。术前术后检测前白蛋白和C反应蛋白水平。

1.4 统计学分析

基线资料数据、观察指标数据均投入到SPSS17.0 for windows软件中加以处理，计量、计数资料分别用t、χ2检验，P＜0.05为对比数据存在显著差异。

2.结果

2.1 临床疗效

对照组中49例手术成功，成功率98.00%，观察组50例手术成功，成功率100.00%。两组手术成功率差别不大，P＞0.05。

2.2 肠胃功能指标

观察组患者术后肛门排气、肠鸣音恢复、进食以及排便都更早，P＜0.05，见表1。

2.3 前白蛋白与C反应蛋白

对比发现，两组患者术前前白蛋白水平、C反应蛋白水平都相差不大，P＞0.05，观察组术后前白蛋白水平无明显变化，C反应蛋白水平有所升高，但升高幅度不及对照组，对照组术后前白蛋白水平明显降低，P＜0.05，见表2。

3.讨论

急性结石性胆囊炎以右上腹疼痛为主要表现，经病理活检会发现，胆囊壁表面炎性细胞浸润严重，以往在医疗技术不发达的情况下，只能采取开腹手术，剥离胆囊周边粘连组织[3]，降低胆囊过高张力，但是容易引起并发症，不利于术后恢复。

表2. 前白蛋白与C反应蛋白(±s)

表2. 前白蛋白与C反应蛋白(±s)

注：术后2组对比结果，P＜0.05

组名 时间 前白蛋白(mg/L) C反应蛋白(mg/L)对照组n=50术前 151.59±41.58 50.15±10.26术后 149.63±38.31 57.65±9.34术前 151.36±42.20 50.36±11.32术后 133.36±42.63 90.56±16.28观察组n=50

结石堵塞胆囊管是引起胆囊炎的根本原因，需要尽快实施手术切除治疗。腹腔镜是近年来出现的一种用于手术微创治疗的器械，不断成熟且应用范围逐渐扩大，腹腔镜手术建立人工气腹，采取四孔法置入腹腔镜[4]，手术视野更加开阔，准确判定胆囊炎症程度以及粘连程度，提升手术切除准确性，再者，腹腔镜手术无需在腹部取切口，可以减少出血量，缩短手术用时，更加开阔清晰的视野有利于手术成功率的提升，对术后肠胃功能恢复也有帮助。腹腔镜的镜头有放大作用，可以更加清晰地找到目标位置，灵活调整位置，全面观察腹中情况，避免误伤。

此次研究结果中，两组手术成功率都很高，说明腹腔镜手术可以达到开腹手术切除的效果，但是对比肠胃功能指标恢复情况，观察组更具优势。术前术后前白蛋白、C反应蛋白水平比较，观察组的变化幅度更小，对照组变化幅度较大，机体在出现细菌感染、组织损伤的情况下，C反应蛋白会明显升高，前白蛋白水平越低，表示病菌感染越严重[5]，本次研究证实，腹腔镜手术给机体带来的损伤更小。

总之，急性结石性胆囊炎的发生率较高，传统开腹手术已经逐渐被取代，但是考虑到手术适应证的问题，尚未完全被取代，腹腔镜胆囊切除术手术成功率高，术后肠胃功能恢复快，是治疗急性结石性胆囊炎的有效术式。