静脉声学造影与经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的临床效果比较

迟磊 张庆雨 王云玲 宋阳 牡丹江医学院第二附属医院 （黑龙江 牡丹江 157000）

内容提要： 目的：探讨静脉声学造影与经阴道彩超对子宫内膜息肉患者的诊断价值。方法：回顾性分析2016年4月～2018年3月在本院治疗的81例疑似子宫内膜息肉患者的临床资料，所有患者均需接受静脉声学造影与经阴道彩超检查，比较两种检查方式检出结果与诊断效能。结果：本研究81例患者中，病灶长径5.2～23.1mm（不含蒂长），平均（14.86±0.39）mm；经阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断准确率为56.79%，低于静脉声学造影检查的90.12%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式特异度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经阴道彩超对子宫内膜息肉的敏感度、阳性预测值、阴性预测值均低于静脉声学造影，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉声学造影为诊断子宫内膜息肉患者的有效手段，且准确率、敏感度均较高，可作为常规检测项目。

子宫内膜息肉为妇科发病率较高的疾病之一，同时也是导致女性子宫异常出血的一个重要原因，认为其发生原因可能与内分泌激素、炎症、肥胖、年龄、高血压等因素存在密切关联，将对患者生活质量产生不良影响[1]。经阴道彩超为临床用以诊断该疾病患者的常用手段，其诊断效果虽明显，但对于低速血流以及小血管敏感性较低，故寻求有效的诊断方式尤为重要[2]。基于此，本研究进一步探讨静脉声学造影对子宫内膜息肉患者的诊断准确性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月～2018年3月在本院治疗的81例疑似子宫内膜息肉患者的临床资料，年龄26～70岁，平均（48.36±3.27）岁；无明显症状26例，阴道不规则出血与下腹部不适55例；育龄期妇女41例，绝经妇女40例。所有入选者均已经宫腔镜手术检查，并获得病理检查结果。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①无凝血功能障碍者；②影像学与临床资料完整者；③无传染性疾病者。（2）排除标准：①存在造影剂过敏史者；②先天性心脏病者；③严重器官功能衰竭者；④表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 经阴道彩超检查。仪器选用GE E9彩色多普勒超声诊断仪，检查前，叮嘱患者将体内尿液排净，检查时，患者取仰卧位，将阴道超声探头上涂抹耦合剂，套一次性避孕套，将探头频率控制在5～9MHz，缓慢置入阴道内，依据实际情况，调整探头角度，以对其子宫内膜病变组织、病变直径、病变部位、肌层组织、回声、边界、血流信号等情况给予仔细观察与记录。以病灶直径为10mm作为分界值，将入选者分为两组，首先通过阴道彩超找寻病变供血动脉，而后给予静脉声学造影检查。

1.3.2 静脉声学造影检查。采用反相脉冲谐波技术进行检查，造影剂选择意大利BRACCO公司生产的声诺维，调整机械指数为0.07，于造影前调节焦距、增益以及深度，以可疑病变处视位置为感兴趣切面，经双屏对比模式进行观察。经患者肘静脉处，团注2.4mL/次声诺维，而后通过0.9%氯化钠注射液5mL进行冲注。该造影全程需给予录像，并储存于仪器硬盘内，经2名及以上经验丰富的医师查看，并给予下列研究：①观察患者病灶灌注模式，并对其特点进行总结；②经QLAB软件进一步制作时间-强度曲线，分析相关参数。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 病灶直径

本研究81例患者中，病灶长径5.2～23.1mm（不含蒂长），平均（14.86±0.39）mm，其中38例患者病灶长径＜10mm，经病理检查显示27例为子宫内膜息肉；43例患者病灶长径≥10mm，经病理检查显示33例为子宫内膜息肉。

2.2 诊断结果

经阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断准确率为56.79%（46/81），低于静脉声学造影检查的90.12%（73/81），差异有统计学意义（χ2=24.788，P=0.000），见表1。

3.讨论

宫腔镜手术为诊断子宫内膜息肉患者的金标准，但其具有操作复杂、术后并发症较多等弊端，无法作为常规检测项目。经阴道超声具有简单易行等优势，可广泛应用于临床检查，但其检查结果易受到超声仪器性能、息肉、操作者经验等多种客观条件的影响。而超声造影技术可有效弥补彩色多普勒超声检查对微小、深部、低速血流等敏感度相对较低等不足，利于反映病变微循环具体灌注情况，认为是诊断子宫内膜息肉患者的理想方法[3]。本研究结果显示，两种检查方式特异度虽无明显差异，但经阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断准确率为56.79%，低于静脉声学造影检查的90.12%，经阴道彩超对子宫内膜息肉的敏感度、阳性预测值、阴性预测值均低于静脉声学造影，提示静脉声学造影可作为临床诊断子宫内膜息肉患者的有效手段。传统彩色多普勒超声检查多通过多普勒效应成像，易受病灶直径、血管较低、血流速度等多种因素的影响，故存在一定局限性；静脉声学造影可经谐波以及脉冲反向技术，可将固有组织的基波去掉，同时可在不击破体内微泡的前提下，获取纯微泡信号，且不受噪声，血流角度等因素的干扰，利于显示彩超无法探测到的腔隙与微小血管[4]。此外，该检查方法可通过显示病变微循环，以达到临床诊断目的。病变组织血流灌注模式为静脉声学造影的重要诊断基础，子宫动脉分支为子宫内膜息肉患者血供来源，且血流灌注方式与其肌层灌注方式具有一致性，故在造影过程中，针对小部分无蒂息肉者，可经血流灌注特点给予进一步分析与诊断。

综上所述，与经阴道彩超相较而言，静脉声学造影对子宫内膜息肉的诊断准确性与敏感度更高，利于为临床提供有效参考。

表1. 不同检查方法诊断效能对比