DCE-MRl联合DWl用于乳腺癌诊断中的临床价值研究

周丽萍 莫鸿忠 朱继红 周泽清 广西玉林市第一人民医院放射科 （广西 玉林 537000）

内容提要： 目的：探究磁共振动态对比增强成像（DCE-MRI）联合弥散加权成像（DWI）在乳腺癌诊断中的临床价值。方法：选取2016年8月～2018年10月在本院就诊的80例乳腺肿块患者，恶性病灶共50个，良性病灶共30个。所有患者均给予DCE-MRI及DWI检查，比较DCE-MRI、DWI及两者联合在乳腺癌诊断中的应用价值。结果：以组织病理学检验结果作为金标准，DCE-MRI与DWI联合诊断的特异度为76.67%、灵敏度为92.00%、准确度为86.25%、阳性预测值为86.79%、阴性预测值为85.19%，均优于单项检查（P＜0.05）。结论：相较于DCEMRI与DWI单项诊断，二者联合诊断有助于提高乳腺癌诊断符合率，利于疾病尽早确诊应用。

乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤，发病率较高，对女性生命健康造成严重影响，尽早的明确乳腺肿块的性质，有助于改善预后[1,2]。近年来，磁共振动态对比增强成像（DCEMRI）及弥散加权成像（DWI）技术已在临床上得到广泛的应用，两种技术有效的提高了乳腺肿块的鉴别水平，促使乳腺癌临床诊断率明显提升[3]。基于此，本研究旨在分析DCEMRI联合DWI用于乳腺癌疾病的诊断价值，以为该病临床诊断提供依据。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年10月在本院就诊的80例乳腺肿块患者。纳入标准：均为女性患者；首次发病入院治疗；均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：合并其他组织严重肿瘤；意识障碍，无法接受检查者。入选患者年龄35～68岁，平均年龄（45.69±4.63）岁。恶性病灶共50个：小叶原位癌22例，黏液癌6例，浸润性导管癌22例；良性病灶共30个：乳腺脂肪瘤20例，乳腺纤维瘤8例，导管内乳头状瘤2例。

1.2 方法

采用Philips Ingenia 3.0T磁共振对患者进行检查，检查过程中使患者保持俯卧位，双乳自然悬垂，信号采集使用8通道相控阵线圈。首先对患者实施常规扫描，采用FSPGR与FRFSE序列行T1WI与T2WI等方位扫描，观察病灶情况。DCE-MRI诊断：通过静脉注射钆喷酸葡胺造影剂，剂量为0.2mmol/kg，速率为3.0ml/s。注入造影剂15～25s后，再次采用3D FLASH序列无间断连续扫描5次，单次扫描时间为30s，参数设置如下：TR为8ms、TE为3.93ms、FOV为34mm、分辨率为448、层厚为0.8mm、层距为0mm。DWI诊断：采用SE-EPI序列，参数设置如下：TR为7900ms、TE为73ms、层厚为8mm、层距为2mm、矩阵为128×130。脂肪抑制采用EPI技术，消除伪影。

1.3 观察指标

以组织病理学检验结果作为金标准，比较DCE-MRI诊断、DWI诊断及两者联合在乳腺癌中的诊断价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经DCE-MRI诊断检出恶性病灶61个，良性病灶19个；经DWI诊断检出恶性病灶58个，良性病灶22个；DCE-MRI与DWI联合诊断检出恶性病灶53个，良性病灶27个。将组织病理学检验结果作为金标准，DCE-MRI与DWI联合诊断的特异度、灵敏度、准确度均优于单项检查（P＜0.05）。见表1、表2。

3.讨论

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，血性乳房溢液、皮肤橘皮样改变、无痛性乳房肿块等是其主要的临床特征[4]。手术是治疗乳腺癌的主要方式，术后生存率与术前乳腺癌分期等因素密切相关。为提高乳腺癌术后生存率，尽早的明确乳腺肿块性质及分期，对于改善患者预后具有重要意义。

DCE-MRI是一种针对病变部位血流动力学特征的诊断方法，在注射造影剂时采用快速成像序列行磁共振动态扫描，利用对比剂在毛细血管及组织间隙中的动态信息，观察病变位置血流动力学特征。由于乳腺癌内肿瘤细胞拥有丰富的血运，大部分乳腺癌恶性病灶在DCE-MRI诊断中表现为快速、早期、明显强化，而良性病灶也会表现出不同程度的强化及重叠[5]。因此，上述表现可作为DCE-MRI诊断乳腺癌的理论基础。DWI可反映活体水分子微观运动，属新型成像技术，此种成像技术可反映出不同病理状态下水分子运动状态，弥散加权成像则可将所检出的水分子运动轨迹呈现在图像上。乳腺恶性病灶生长速度较快，细胞密度较高，较好的限制了水分扩散，在DWI诊断中表现为高信号；而乳腺良性病灶生长速度缓慢，细胞密度较低，水分子在扩散中不会受到限制，在DWI诊断中表现为低信号[6]。本研究结果显示，DCE-MRI与DWI联合诊断特异度为76.67%、灵敏度为92.00%、准确度为86.25%、阳性预测值为86.79%、阴性预测值为85.19%，均优于两者单项检查，提示DCE-MRI诊断灵敏度较高，DWI诊断灵敏度、阴性预测值较高，两者联合诊断可取得优势互补的作用，可大幅度提高诊断特异度、准确度、阳性预测值。

综上所述，相较于DCE-MRI与DWI单项诊断，DCEMRI与DWI联合诊断有助于提高乳腺癌诊断符合率，利于疾病尽早确诊，值得临床推广应用。

表1. DCE-MRI、DWI及DCE-MRI与DWI联合诊断与组织病理学检验结果比较

表2. 单项诊断与联合诊断应用价值比较n(%)