如何让初次诊断的糖尿病患者获益

◎文／北京协和医院内分泌科副主任医师 周颋

周颋，副主任医师，北京协和医院内分泌科。中华糖尿病协会理事，中国老年保健协会糖尿病专业委员会委员、中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家委员会委员。工作以来一直从事内分泌临床、教学和科研工作，在糖尿病、甲状腺疾病、内分泌性高血压等内分泌代谢性疾病诊治方面具有丰富的临床经验。于2013年创建“协和周大夫聊健康”健康教育公众号，普及健康知识。2017年获“搜狐健康自媒体医生领袖”荣誉称号。

临床上常常会碰到一些初发糖尿病的患者，平时没有典型的“三多一少”症状，如多食、口干多饮、多尿、体重下降，仅仅是在常规体检中发现血糖升高，有些人可能同时还伴有血压升高、血脂异常等。其中有些患者会非常紧张，不知道接下来该怎么办才好。今天就和大家科普一下，初诊糖尿病患者该采取哪些措施才能更有效地预防糖尿病并发症。首先，在此给大家普及一个小概念—糖尿病“ABC”。

什么是糖尿病“ABC”

“A”

代表的是糖化血红蛋白（HBA1c）。糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖与血中的血红蛋白相结合的一种物质，它主要反映最近2～3个月的平均血糖水平。目前发现它与糖尿病的慢性并发症具有很好的相关性，可以作为糖尿病患者血糖控制好坏的一个指标。

“B”

代表的是血压（BP）。临床上我们常常看到，虽然有些患者以糖尿病来就诊，但是很多糖尿病患者可能同时伴有血压的增高，甚至血压升高在血糖升高之前，这两种疾病都会对血管产生一定的损伤。

血压的增高对糖尿病的慢性病并发症的贡献非常大，特别是对于大血管病变，如心脏病变、脑卒中等并发症，所以说血压一定要控制好。

“C”

代表的是胆固醇（Cholesterol）。胆固醇是血脂的一种组分，主要在肝脏代谢产生，也有大概10%～20%来源于食物。胆固醇的高低，特别是低密度脂蛋白升高，是糖尿病心脑血管并发症的一个非常重要的危险因素，特别是冠心病。

为什么说要强调这3个指标呢？因为糖尿病虽然是以血糖升高为表现，其实它属于一种综合征。它对人体最大的危害之一就是血管的病变，包括微血管病变和大血管病变，而这3个指标都是引起血管病变非常重要的危险因素。

控制好这3个指标对预防慢性并发症非常重要，作为初发糖尿病的患者这3个指标一定要控制好，这样才能更好地预防糖尿病并发症的发生。

糖尿病“ABC”要控制在多少

糖化血红蛋白 根据目前的指南，一般来说糖化血红蛋白控制在7%以下。但是对于一些处于早期且比较年轻的糖尿病患者，我们可能要求控制更严格，控制在6.5%以下，以不出现低血糖为原则。

病程比较长或者有慢性并发症、年龄比较大的糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制标准可能要适当放宽。一般的初发糖尿病患者，糖化血红蛋白至少控制在7%以下。

血压 对于血压的控制，经常可能会有争论。因为根据新的研究结果，血压的控制标准可能有一些修改，但是我个人认为至少要控制在140/90毫米汞柱以下，对于年轻人或者是有肾脏疾病者，要求血压控制更严格，130/80毫米汞柱以下。但是也要具体问题具体分析，如果患者年龄比较大，本身就有一些心脑血管风险、动脉硬化明显，可能就需要宽一点，不能一概而论。

血脂 关于血脂的控制目标也有争论。目前认为，低密度脂蛋白胆固醇的水平可作为预测冠心病风险的指标，因为糖尿病被认为是心脏疾病的等危症，所以低密度脂蛋白胆固醇通常要求控制在100毫克/分升以下，如果已有冠心病心绞痛、心肌梗死，控制还要更严格。

糖尿病“ABC”达标的方法

糖尿病、高血压、血脂异常这3种疾病相互影响，相互关联，都是慢性病，也是生活方式病。所以说改变生活方式，是这3种疾病控制的一个非常重要的措施。特别是对于一些初发的患者，以前没有治疗过，应首选改变生活方式。

1.改变饮食习惯：对于糖尿病患者，饮食控制非常重要，简单地说，就是多吃蔬菜，适量摄入水果和全谷类的食物，限制肉类和油炸高脂的食物。

2.增加运动：根据我们现在的标准，大概每周至少要运动5次，每次30～40分钟，每周至少运动150分钟，这是基本的要求。运动量因人而异，每个人根据自己的身体情况来选择。不管怎么说，活动比久坐要好。有些人刚发现糖尿病，刚开始运动非常积极，一天一两万步，甚至更多，我觉得也没有必要。过量的运动也可能会加重肌肉、关节的负荷，造成肌肉和关节的损伤，运动要循序渐进。

3.戒烟：吸烟要坚决禁止。因为烟草中含有一些有毒物质，这些物质可能会对血管壁产生损伤，甚至会诱发心梗、脑卒中的风险。吸烟是肺癌的高危因素，加上糖尿病患者本身就容易发生肿瘤，再加上吸烟，风险会更高。

4.合理饮酒：关于酒的问题，争论还是比较多的，有些人认为是绝对不能喝酒，有些人觉得可以喝一点。我的观点是：不鼓励饮酒，也不绝对禁止，注意控制量。因为酒精的主要成分是乙醇，进入体内后，一是他可以自己促进胰岛素的分泌，另外也含有一定的热量，所以糖尿病患者如果饮酒，要减少一定的主食量，保证一天的总热量不超标，尽量不要空腹喝酒。

5.保持良好的心态：要放松心情，不要过度紧张，不熬夜。如果要经常熬夜，会导致睡眠的障碍，引起身体的压力反应。压力升高同时会导致一些升糖激素的分泌，引起血糖的波动。因此，糖尿病患者一定要放松心情，减轻压力，这一点非常重要。

经过上述生活方式的调整，如果一段时间内糖化血红蛋白、血压、血脂依然不达标，需要在医生的指导下，采取综合治疗。