CDIO教学模式在非汉语系护生急危重症护理实验教学中的效果分析

段晓菲，刘春枝，聂玉琴

（新疆医科大学第二临床医学院，新疆 乌鲁木齐 830028）

CDIO即构思（Conceive）、设计（Design）、实现（Implement）、运作（Operate），是一种新的教学模式，最先由麻省理工学院及瑞典皇家学院等大学提出，以CDIO教学大纲和标准为基础，让护生以主动的、通过实践寻求课程间联系的方式学习和获取能力，包括科学素养和技术知识、终身学习能力、沟通交流能力、团队工作能力等[1]。目前，大多数院校的急危重症护理教学普遍存在着教学容量大与教学时数少的矛盾，护生经学习后虽掌握了基本的知识和技能，却缺乏实际应用能力，因此护生在刚进入工作岗位时无法将所掌握的急救知识和技能应用到临床实践中，缺乏临床决策意识，更缺乏临床决策能力及决策思维[2-3]。新疆有13个常住少数民族，部分少数民族没有自己的语言和文字，长期以来使用汉语，据此将实习护生分为汉语系实习护生（汉族、回族和蒙古族）和非汉语系实习护生（维吾尔族、哈萨克族、乌孜别克族、柯尔克孜族）[4]。本文对CDIO教学模式在非汉语系护生急危重症护理实验教学中的应用进行探讨，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

对新疆医科大学护理学院2013级护理本科2个班级采用整群分层随机抽样方法，选取2014年9月至2015年7月新疆医科大学护理学院本科护生中非汉语系的61人为对照组，平均年龄为（21．2±2．5）岁；其中维吾尔族 42 人，占 68．9%，哈萨克族10人，占16．4%，乌孜别克族4人，占6．6%，柯尔克孜族5人，占8．2%。选取2015年9月至2016年7月新疆医科大学护理学院本科护生中非汉语系的62人为观察组，平均年龄为（21．1±2．6）岁；其中维吾尔族 43 人，占 69．4%，哈萨克族 12 人，占19．4%，乌孜别克族4人，占6．5%，柯尔克孜族3人，占4．8%。班级护生的学习成绩及一般情况、课程安排、任课教师等比较，均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。实验教学设在新疆医科大学第二临床医学院护理实验教学中心模拟仿真病房，做到五统一，即：统一环境、统一实验设备、统一大纲、统一教师、统一教案。

1.2 研究方法

两组护生的教学大纲、教学内容、教材、课时、教学团队、考试方法均相同，使用的教材为人民卫生出版社出版的全国高职高专院校教材《急危重症护理学》。对照组采用传统教学模式，主要以教师讲授为主，选择临床典型案例，按“理论讲解→模拟示教→对照练习”进行。观察组采用CDIO模式进行急危重症护理实验教学改革，具体实施过程如下。

1.2.1 教学构思 根据急危重症护理的教学目标和内容，将其分为院前急救、院内急救、重症监护病房的护理工作、心肺脑复苏、常见急症的救护、严重创伤、急性中毒、急救技术8个部分，并将每个部分的重点、难点以及护生容易混淆或忽略的内容进行梳理，同时将每个部分的内容进行整合，构建知识体系。选择综合性和实践性较强且具有吸引力的临床案例（有若干个小问题）导入新课，在授课前2天发给护生。要求护生运用所掌握的知识分析和判断，以建立学习情境。以心肺脑复苏为例，将急救技术中的球囊—面罩通气术、体外非同步电除颤术、人工气道的建立、心电监护技术分别融入心肺脑复苏的3个阶段。学时与传统教学模式相同。

1.2.2 课堂设计 分析急危重症护理岗位群中的职业能力后，设计2个典型工作项目：院前急救护士职责、院内急救护士职责。项目模块一为院前护士技能训练模块（准备—接120电话—详细记录事发地、联系电话—通知医师、护士、司机、护工—及时出发，迅速到达目的地—检查病人、评估病情、及时处理—护送病人至医院急诊科—与院内护士交接—完成院前急救护理记录—整理）；项目模块二为院内急救护士训练模块（准备—接诊—分诊—根据病情采用四级三区法将病人分至红区、黄区、绿区，实施不同的急救措施—根据病情护送病人至病房—与病房护士交接—清点物品—整理）。以心肺脑复苏为例，接诊护士进行生命体征评估，立即进行胸外按压；医生与技能护士到位后，医生进行胸外按压或气管插管，下达医嘱；接诊护士气管插管后接呼吸机，立即准备除颤仪，进行心电监护；技能护士立即置静脉留置针进行输液，执行医嘱，准备相关急救物品，记录抢救过程。注重护生处理问题、沟通技巧、评判性思维及综合运用知识等能力的培养。

1.2.3 任务实现 以“满足护生第一任职的需要”为原则，由各学习小组成员协作配合完成任务（即通过构思而设计的项目）：将62名非汉语系护生随机均匀分到每一组，每7位护生为一组，分别扮演院前医师、院前护士、司机、院内急救护士、院内急救医师、病房护士、病人，然后按照各自的职责进行操作实训，重点是院前护士、院内急救护士的任务驱动。组长负责协调组员间的关系和协商任务的分配，在遇到问题时及时与教师沟通。护生先在校内实训室的仿真环境中进行技能实训，然后到教学附属医院见习，让护生接触临床实际工作岗位，做到学校与医院的“零距离”对接，使护生在完成任务的过程中体会各自模块的知识点。

1.2.4 运作 每次课结束后，护生对此次课进行评价和反馈，授课教师根据护生的反馈，及时调整下次的授课计划，以保证教学质量。

1.3 效果评价

（1）综合应用考核。课程结束后，采用由护理学院教务处统一命题的试卷进行测试，统一阅卷。技能操作考核采用案例情景模拟操作。（2）采用加利福尼亚批判性思维量表进行测评，量表包括自信心、分析能力、开放思维、系统化能力、求知欲、寻找真相、认知成熟度7个维度，共70个条目。每个条目采用Likert 6分计分法，“非常赞同”至“非常不赞同”分别计6～1分，得分越高表明该项特质越强。该量表的Cronbach’s α系数为0．900。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 19．0 统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非汉语系护生考试成绩比较（见表1）

表1两组非汉语系护生理论知识和技能操作考试成绩比较（±s，分）

表1两组非汉语系护生理论知识和技能操作考试成绩比较（±s，分）

组别观察组对照组人数62 61 t P--理论知识88．54±3．92 80．00±7．33 6．487＜0．001技能操作86．05±3．55 78．33±6．28 6．563＜0．001

2.2 两组批判性思维倾向测评结果

观察组自信心、分析能力、开放思维、求知欲、系统化能力5个维度得分均高于对照组（P＜0．05）；两组在寻找真相、认知成熟度方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表 2。

表2观察组与对照组批判性思维倾向测评结果比较（±s，分）

表2观察组与对照组批判性思维倾向测评结果比较（±s，分）

组别观察组对照组t P寻找真相30．42±3．23 29．66±2．52 1．605 0．055开放思维37．98±1．89 34．71±2．21 9．600 0．006分析能力33．42±1．89 31．12±1．79 7．597 0．005系统化能力32．10±1．32 30．56±1．27 7．225 0．007自信心36．71±1．89 33．66±1．72 10．276 0．006求知欲35．38±1．61 33．27±2．13 6．720 0．008认知成熟度27．33±1．89 27．73±1．83 1．306 0．096

3 讨论

3.1 CDIO模式有利于提高非汉语系护生的成绩

传统的实验课由于护生人数、临床病案数及病人理解性等问题，实际示教过程中存在较多问题，多数护生在示教过程中处在旁观者位置，一些护生由于缺乏机会而丧失对示教课的兴趣。课程主体参与者以教师为主，这与示教课程的目标不相符合。总之，目前的示教教学方法相对单调，护生参与机会少，临床实用技巧和实战训练相对不足。对少数民族高职护生来讲，由于专业汉语词汇量不足，要记忆比较多的医学知识会觉得枯燥、乏味，尤其对“填鸭式”教学方法极为反感[5]。我们在教学中通过CDIO的构思、设计、实现和运作4个教学过程，引入临床案例，将所要讲授的知识点融入项目构想和实现中，提高护生的学习兴趣。结果显示，观察组护生的理论知识和技能操作考试成绩高于对照组（P＜0．05）。

3.2 CDIO模式有利于提高非汉语系护生的批判性思维

急危重症护理是一门综合性、实践性很强的护理学科，其目的是通过讲授急危重症护理的基本理论，训练护生急救、危重症监护的基本技能，增强护生的急救意识，培养护生在紧急情况下迅速评估、正确决策和果断实施的综合急救能力[6]。CDIO将过去的“以教师为中心”转变为“以护生为中心”，可以激发护生的创造能力、应用能力、判断能力、分析能力和设计能力，进而提高护生的综合素养，让护生学会理论联系实际，在项目的完成过程中，掌握急危重症护理学习内容的重点与难点，并运用所学知识。护生在积极参与实践的基础上，不仅可以巩固理论知识，同时还激发了护生的学习兴趣和动手能力及竞争意识与团队合作精神。观察组自信心、分析能力、开放思维、求知欲、系统化能力 5个维度得分均高于对照组（P＜0．05），而两组在寻找真相、认知成熟度方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。