责任护士跟医查房在儿科病房的实践及效果

裴一洁，尹立琴，豆欣蔓*

（1．兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000；2．兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

长期以来，医疗查房和护理查房各自进行，医疗由主任带领管床医生查房，护理由护士长带领当班护士床边查房交接班，往往医生刚查完患者，接着护士又去交班查房，很多时候出现重复，特别是医护言语不一致时，使患者及其家属感到疑虑，且往往选择医生的言行，降低了对护士的信任度，也令医生感到护士工作不够细致深入，导致护理工作长期处于被动状态。只有医生和护士协同工作，才能满足患者各方面的要求，从而提高医疗护理水平，提高患者满意度。故医生和护士共同查房能相互促进和提高，是一种有效的查房方式[1]。责任护士跟医查房是指以患者的需求出发，责任护士与主管医生对共同负责的同组患者，在晨交接班后共同进行床边查房，建立快速、准确、有效的医护沟通，为患者提供全面、优质的医疗护理服务。我科自2017年6月，通过开展品管圈（QCC）的方法，建立责任护士与主管医生对同组所管患者每日进行晨间共同查房的做法，取得了较好的效果，现将方法及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科从2017年6月起，通过QCC活动的逐步推进，将护士与医生分开查房的旧模式改进成责任护士与主管医生对同组所管患者每日晨间共同查房的新型查房模式。干预前我们对原有护理查房效果进行了调查，调查对象为儿科病房医生、护士及2017年6月在本科室住院的患者。在干预中及干预后对新型查房模式的效果进行了调查，调查对象为儿科病房医生、护士及2017年10月和2018年1月在本科室住院的所有患者。干预前、中、后从责任护士对所管患者进行跟医查房的执行率与医生对责任护士工作的满意度、住院患者对责任护士工作的满意度3个方面进行评价。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组及确定主题 此次QCC活动为我科开展的第六次QCC活动，由11名科室医护人员组成，由于涉及医护工作的协作问题，故包括科室主任、护士长和一名住院总医师，通过投票选举出圈长1名，负责对QCC活动进行管理与统筹安排，所有圈员必须参与每个步骤的实施并轮流负责活动某一环节的工作计划安排。此次QCC活动目的明确，因此将主题确定为“提高责任护士跟医查房的执行率”，建立医护一体化责任制工作模式。

1.2.2 拟订活动计划 活动周期为2017年6月—12月，共31周，遵照PDCA的工作步骤，运用各种统计方法，以全员参与的方式开展QCC活动。

1.2.3 现状把握及原因分析 在现状把握阶段，我们收集了2017年6月30天内在本科室住院的所有患者为1 027人次，其责任护士跟医查房的百分比为22．8%，其中责任护士对重危患者跟医查房的百分比为92．0%，见表1。同时针对责任护士不能跟医查房的原因进行了问卷调查，得知责任护士不能跟医查房的原因有晨交班时间过长、晨间护理与医生查房冲突、医护双方分管患者不对应导致同时查房不能兼顾、医生查房时间随意、护理意外事件发生导致查房中途离开以及护士对跟医查房的重视程度不够。圈员自制了责任护士跟医查房执行率低的原因表，并收集相关数据，详见表2。根据责任护士跟医查房执行率低的原因表进行要因柏拉图分析[2]，依据“80/20”原则，得出影响责任护士跟医查房执行率低的主要原因是：晨间护理与医生查房冲突、医护双方分管患者不对应及晨交班时间过长，共占所有影响因素的78．19%，故将此3项列为本期活动改善的重点，见图1。

表1 干预前责任护士对所管患者跟医查房的数据统计

表2 责任护士跟医查房执行率低的原因

图1 责任护士跟医查房执行率低的要因柏拉图

1.2.4 对策制订及实施 针对以上主因，圈员应用头脑风暴法进行讨论，制订以下对策。

（1）改变排班模式。干预前责任护士进行晨间护理时间与医生查房冲突，无法跟医查房。干预后在排班中增加帮班护士，将连班护士上班时间提前至早晨7：30，与帮班护士共同进行晨间护理。（2）改变交班方式。干预前护士晨交班时间过长，往往医生刚查完患者，接着护士又去交班查房，很多时候出现重复，而且由于医护各自交班时言语不一致，导致患者及其家属抱怨与疑虑，对医护工作满意度下降。干预后我们缩短了每日晨间集体交接班时间，控制在10分钟之内；同时取消了晨交班中的口头病情交班，改为分组直接到患者床旁进行交接班。（3）以病房为单位，调整主管医生与责任护士主管同组患者。干预前由于责任护士所管患者中主管医生不同，同时查房时责任护士不能兼顾。干预后在科主任的领导下，由住院总医师负责，以病房为单位，调整主管医生与责任护士同组，分管床位相对应。（4）制订责任护士跟医查房的具体要求。干预前责任护士跟医查房意识欠佳，主动性差，常以临床护理操作为主。干预后科室制订了责任护士跟医查房的具体方法与要求，具体内容如下：①责任护士必须全面掌握所管患者的“七知道”。②责任护士提前15分钟到岗，主动了解患者病情动态，查阅新入院、危重及特殊治疗患者的相关病历资料。③晨会交班结束后，由护士长带领责任护士及夜班护士进行床头交接，重点交接新入院、危重及特殊患者的夜间情况。④早8：30—9：00开始医护共同查房，程序为：第一，主诊医生、主管医生与责任护士站于患者病床右侧，其余人员站于病床左侧，协助进行体格检查等。第二，由住院医生对患者病情进行汇报。第三，责任护士随后汇报患者的夜班情况、生命体征、基础护理情况（饮食、睡眠、排泄等）、患者及其家属的需求、辅助检查的执行情况以及现存主要护理问题及护理措施。第四，听取主管医生查房时对患者的询问、对治疗效果的分析、辅助检查结果的变化及对治疗措施的调整。第五，主管医生检查患者后，下达医嘱，并对护理问题从医疗角度提出指导性意见或建议，提出需要医护人员共同解决的问题。第六，每天下班前责任护士针对危重、一级护理、新收患者与主管医生再次交流，反馈病情及治疗效果，确保治疗手段及护理措施及时跟进。第七，要求责任护士对患者各种检查检验后的异常结果及时向主管医生反馈；对医嘱中的疑问，主动与主管医师交流。主管医师在查房后安排下一步治疗方案，要求责任护士及时去执行和（或）协调医疗辅助部门做好工作安排。第八，要求医护一体化责任制工作模式，共同对所管患者负责，医护双方互补，从而提高医疗护理质量和患者对医护工作的满意度。（5）科室制订了对责任护士进行专科知识培训的计划表，逐步提升责任护士的专科知识水平及业务能力，以便更好地开展医护一体化责任制工作模式。（6）科主任及护士长加强监督检查，确保责任护士跟医查房的落实。（7）建立奖罚机制，对医护同组中住院患者满意度高的主管医生与责任护士给予适当奖励，以推进医护一体化责任制工作模式的开展。

1.3 评价指标

（1）观察干预前、中、后责任护士跟医查房执行率。（2）采用医院护理部统一制订的住院患者对护士满意度调查表，收集干预前、中、后住院患者对责任护士工作的满意度。（3）采用科室自行设计的主管医生对责任护士工作满意度调查问卷（见表3），收集干预前、中、后主管医生对责任护士工作的满意度。

表3 主管医生对责任护士工作的满意度调查问卷

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 10．0统计软件包进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、中、后责任护士跟医查房的执行率（见表4）

表4 干预前、中、后责任护士跟医查房的执行率

由表4可见，责任护士跟医查房的执行率由干预前的22．8%上升至干预后的 78．6%（P＜0．05），对危重患者的跟医查房执行率由干预前的 92．0%上升至干预后的 98．0%（P＜0．05）。

2.2 干预前、中、后住院患者对责任护士工作的满意度

调查发现，干预后住院患者对责任护士工作的满意度为98．7%，干预中为 96．2%，干预前为 92．6%，干预后明显高于干预前（χ2=9．647，P＜0．05）。

2.3 干预前、中、后主管医生对责任护士工作的满意度

调查发现，干预后主管医生对责任护士工作的满意度为95．2%，干预中为 90．0%，干预前为 80．2%，干预后明显高于干预前（χ2=6．502，P＜0．05）。

3 讨论

（1）建立责任护士跟医查房的工作模式，可使患者感受到快捷、无缝隙的医疗护理服务。患者入院后往往希望医护人员重视自己，实行责任护士跟医查房后，患者由同一位医生和同一位护士负责，可使患者病情与治疗方案及时统一，减少了医护患沟通环节，使患者得到及时的治疗与护理，增加了患者的安全感、信任感与满足感[3]。从医疗护理工作流程上践行了以患者为中心，提高了患者的满意度。由调查可知，干预后住院患者对责任护士工作的满意度高于干预前（P＜0．05）。

（2）建立责任护士跟医查房的工作模式，密切了医生与护士的专业联系。由于医生每天与患者接触时间较短，而责任护士与患者密切接触，护士通过跟医查房，及时为医生提供患者近期的动态信息，增加了医护的交流，提高了医生对护士的信任[4]。而且责任护士与主管医生一起查房，共同讨论医疗护理的重点和患者的病情进展，注重信息分享及互帮互学，有利于临床诊疗方案的落实和患者的康复，提高了医生对护理工作的认同感和满意度，从而提升了护士的职业自豪感。由调查可知，干预后主管医生对责任护士工作的满意度高于干预前（P＜0．05）。

（3）建立责任护士跟医查房的工作模式，可提高责任护士的综合能力。医生与护士共同查房，要求责任护士及时提供患者的动态信息，这就需要护士更加主动地观察病情，准确进行评估，及时发现护理问题并做出正确处理，培养了护士观察问题、分析问题与解决问题的能力，提高了护士工作的主动性。同时在跟医查房的过程中，医生的理论讲解与病例分析可让护士更全面地了解患者疾病的诊断与治疗，进一步提升了责任护士专科知识水平与业务能力，有利于促进护理工作的良性发展[5]。

（4）通过QCC活动，使儿科病房由医护各自查房的模式改变为责任护士与主管医生对同组所管患者每日晨间共同查房的新型查房模式，改进了原有护理工作流程，建立了责任护士跟医查房的工作流程，见图2。具体内容为：早7：30由帮班护士及连班护士共同进行晨间护理；早8：00集体晨交班：取消口头交班，夜班护士只交患者人数，护士长强调当日工作重点；早8：10床头交班：由夜班护士与分组责任护士进行床头交班；早8：30—9：30进行责任护士跟医查房，由主管医生和责任护士共同对同组所管患者进行床边查房；早9：30—10：30责任护士对所管患者进行输液治疗，跟进患者辅助检查的执行情况；早10：30—12：00责任护士巡回病房，开展健康教育、出院指导等。随着责任护士跟医查房流程的不断优化，最终实现医护一体化责任制工作模式。

图2 责任护士跟医查房的工作流程

4 结语

在开展责任护士跟医查房的活动中，通过实践体会到：责任护士与主管医生对同组所管患者每日晨间共同查房，增加了护士知识更新的渠道，构建了知识结构，树立了护士新的职业形象，从而促进护理的发展。同时，责任护士跟医查房，使医生、护士间形成良好的合作氛围，缩短了医生查房时间，护士能够更好地协助医生管理患者的检查、治疗和护理，有效避免医患纠纷的发生，缩短了患者的住院天数，提高了床位周转率，带来了良好的经济和社会效益。实施责任护士跟医查房，使患者在接受的治疗过程中有一种安全感和信任感，提高了患者对医护工作的满意度，使医、护、患三者联系更加密切[6]，更好地体现“以患者为中心”的服务宗旨，值得临床推广应用，从而实现医护一体化责任制临床工作模式，使患者得到更优质的服务。