血糖与尿糖相关性探讨

张春莉

摘 要 目的：探讨糖尿病患者血糖与尿糖之间的相关性临床意义。方法：血糖采用葡萄糖氧化酶法，尿糖采用干化学试剂带葡萄糖氧化酶法。结果：血糖值在8.88mmol/L以上的患者，尿糖阳性率（+～++++）为91.8%，阴性率为8.2%；血糖水平在8.88mmol/L以下的患者，尿糖阴性率为92.1%，阳性率为7.9%。导致血糖与尿糖结果不一致的还有患者有大量还原性药物的静脉输注，糖尿病人长期体内处于却唐状态，肾糖阈值对抗性增高，生理性尿糖与肾性尿糖等诸多因素。结论：糖尿病患者血糖与尿糖之间无绝对对映关系，临床上出现的血糖与尿糖不一致的情况因做具体的分析判断必要时进行相关检查，一确定有无糖代谢异常。诊断应排除外界因素对血糖和尿糖检测的影响，而以血糖水平的检测为准则和评价。

关键词 血糖 尿糖 相关性

中图分类号：R587.1 文献标识码：A

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，近年来有发病率逐年上升和年轻化的趋势。血糖和尿糖检测是实验室基本的两项评价指标。血糖定量和尿糖定性检查已成为临床治疗和诊断糖尿病的常规项目，然而临床实践中常出现两者结果不一致现象，又是出现血糖增高尿糖阴性或者尿糖强阳性而血糖不是很高的结果，这样就给临床诊断和治疗带来困难。两者检测结果的临床意义有怎样的相关性？本文就160例糖尿病患者的血糖与尿糖水平进行对比分析，探讨结果临床意义的相关性分析。

1材料与方法

1.1观察对象

本院门诊及病房确诊为糖尿病的病人260例，其中男性98例，女性62例，年龄22～79岁，标本为此160例糖尿病人的空腹或餐后静脉血液及同时留取的尿液标本。

1.2仪器

血糖采用日立7020型自动分析仪，尿糖采用 自动优利特尿液分析仪检测。

1.3试剂

血糖采用北京利德曼生化技术有限公司试剂盒，尿糖采用深圳市美桥医疗科技有限公司 Mejer尿十一项分析试纸条。

1.4方法

血糖采用葡萄糖氧化酶法，尿糖采用干化学试剂带葡萄糖氧化酶法。

2结果

在260例中血糖值高于8.88mmol/L者有146例，其中尿糖阳性（+～++++）134例，阳性率91.8%，尿糖阴性12例，阴性率8.2%，血糖值低于或等于8.88mmol/L者114例，其中尿糖阴性105例，阴性率92.1%，尿糖阳性（+～++++）9例，阳性率7.9%。

3讨论

通过以上分析，血糖与尿糖结果不一致，本人认为有以下多种因素。

（1）肾性糖尿。实验证实人体血糖在肾脏的排泄过程是由三个元素决定的，第一血糖的浓度。第二肾脏对血糖的滤出能力，第三肾脏对血糖的在吸收能力。如果血糖在人体内出入平衡，尿中就无糖，如果当人体血糖浓度增高，肾脏对血糖的滤出率也相应增多，但贵糖的吸收量不多，检查时尿糖阳性，一般情况下，糖尿病患者尿糖都为阳性，有些正常人之所以尿糖为阳性，主要是肾糖阈变化引起当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）或肾小管重吸收葡萄糖能力降低时，尿糖为阳性。临床上这种现象称为肾性糖尿，但是当病人患病时间较长，肾小球重吸收能力减弱，造成肾糖阈值降低而出现的血糖浓度不是太高，而尿糖出现强阳性。所以尿糖测定只用于临床的初步判断。由于红细胞、白细胞可酵解利用葡萄糖，全血室温放置1小时后，葡萄糖浓度可降低5%-7%，且红细胞中有干扰血葡萄糖测定的还原物质，所以取血后迅速分离细胞成分，及时测定。

（2）从结果可看出，血糖值高于8.88mmol/L者，还有8.2%尿糖阴性，血糖值低于8.88mmol/L，还有7.9%尿糖阳性。可见两者不存在绝对的对映关系，不能以尿糖水平来推测血糖水平。有些医务人员不注意在使用大量的还原性药物如大量的Vc输入同时抽血检测血糖，从而导致检测结果值偏小，输的Vc越多，其值就越小。

（3）血糖水平高于8.88mmol/L而尿糖阴性者，是由于长期糖尿病患者的并发症，肾小管的粥样硬化导致肾糖阈增高，尿糖出现假阴性。血糖水平低于8.88mmmol/L而尿糖阳性者，可能是肾小管重吸收葡萄糖能力降低，即肾糖阈降低导致。或者尿液留取的时间和血糖的时间不一致，没有采用“两次排尿法”留样本。在排空膀胱30分钟内，留取第二次尿标本检测尿糖，同时抽血检测血糖，这时的血糖与尿糖一般呈正相关。尿糖能较正确反映血糖水平。

（4）糖尿病人长期体内处于缺氧状态，肾糖阈值对抗性增高，出现血糖增高而尿糖降低，还有一种生理性的糖尿在情緒激动或紧张剧烈运动时也可造成血糖正常而尿糖阳性。

（5）滋养性糖尿正常在短时间内吃了大量的甜食也可以使血糖短期增高而出现糖尿。饥饿性糖尿如果长时间处于饥饿状态就会使血糖降低胰岛素分泌减少，倘若这个时候突然大量进食由于胰岛素功能不能立即恢复而导致血糖很快增高，从而导致高血糖糖尿的产生。还有分泌疾病当甲状腺肾上腺皮质及脑垂体前叶等内分泌腺的功能出现亢进症的时候，就会引发糖尿病，假如腺体亢进功能得到控制，想到同时合并糖尿病。肝源性糖尿，如果肝脏功能出现异常，肝脏就不能顺利饭后肝脏血糖合成肝糖原，从而就会出现高血糖性糖尿，虽然尿糖的测定可以作为临时的参考，但是最终，还是以血糖测定为依据，尿糖全阴性的时候也不能排除患糖尿病的可能。而尿糖阳性时候，也并不一定都是糖尿病。

综上所述，对于化验结果的解释应从多个方面进行考虑，尤其是同类项目检测结果之间出现矛盾的时候，要慎重辨别才可以得出正确结论。当临床上出现血糖与尿糖检测结果不一致时，要综合分析是何种原因引起的，避免造成误诊误治。此时，当检测结果不一致而患者症状有不典型时因及时进行有关检查，比如口服葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验或者血浆C肽测定等等试验确定有无糖代谢异常。在正确留取标本的情况下，糖尿病患者的血糖与尿糖是有相关性的，尿糖因为要考虑到肾糖阈高低的问题，所以笔者认为对可以糖尿病或已确诊糖尿病的患者，临床诊断还是以血糖检测为准，不能以尿糖水平评价病况及用药。

参考文献

[1] 冯春颜.糖尿病患者尿糖与血糖关系初析[J].广东医学，1996，17（04）：287.