眉下切口眼轮匝肌悬吊术矫治上睑皮肤松弛的临床研究

高 航 ，闫媛媛， 荆瑶君

(郑州人民医院, 河南 郑州, 450000)

步入中年后面部皮肤开始老化，出现松弛，尤其是上睑皮肤松弛，影响美观。部分患者面部皮肤老化时间较早，由遗传、睡眠障碍所致。上睑皮肤松弛下垂，会使外部重睑线受影响，眼形呈“三角眼”[1-2]。现如今人们经济水平提高，对外观越来越重视，为改善外观、增加视野，可采用外科手术矫治上睑皮肤松弛。传统重睑成形术虽可使上睑皮肤松弛状况改善，但有不足之处，如切口较大、术后疤痕明显等[3-4]。眉下切口眼轮匝肌悬吊术有较好的疗效，现选择我院收治的81例上脸皮肤松弛者作为研究对象，报道如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年1月-2018年6月收治的81例上脸皮肤松弛者，将其随机分为2组，对照组39例，观察组42例。对照组，女34例（68只眼），男5例（10只眼），年龄为37-54岁，平均年龄为（42.32±9.63）岁；术前重睑者31例（79.49%），单睑者8例（20.51%）；皮肤松弛程度：I级6例（15.38%），II级19例（48.72%），III级14例（35.90%）；观察组，女36例（72只眼），男6例（12只眼），年龄为35-51岁，平均年龄为（43.28±8.27）岁；术前重睑者33例（78.57%），单睑者9例（21.43%）；皮肤松弛程度：I级7例（16.67%），II级21例（50.00%），III级14例（33.33%），这两组患者在一般资料等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性；排除严重心肺功能不全、妊娠等不适做手术者；所有患者均通过伦理委员会批准，并已签署手术知情同意书、研究知情书。

1.2 方 法

1.2.1对照组给予传统重睑成形术嘱患者闭眼，将上眼睑使用回形针轻拔，以显示弧线，做标记；患者取仰卧位，对手术部位、周围组织进行常规消毒，在标记线处采用0.5%利多卡因做局部麻醉，而后行相应的矫治手术，如切开法，术后预防感染，外涂抗生素软膏、口服抗生素，切口缝线拆除时间为术后5-7天；为预防瘢痕增生，可外用抗疤痕药物。

1.2.2观察组给予眉下切口眼轮匝肌悬吊术患者取站立位，医师标记切口上缘（在眉下缘），依据眉形、上睑皮肤松弛程度；将眉下上睑皮肤向上提拉，对眼外眦皮肤进行评估，评估上眼睑皮肤去除量；用美蓝在距上睑缘5-6mm处画出上睑皱襞，至外眦部时将画线斜向颞上方，用无齿镊夹持上睑皮肤估计所需切除皮肤，然后画出第二条线，第二条线与第一条线的距离视皮肤松弛情况而定；切皮区选在两切缘之间；将0.5%利多卡因注射到切口处，切开切口上缘皮肤，对组织进行钝性分离，将皮下组织切除，并切除眼轮匝肌至暴露睑板；潜行分离眼轮匝肌表层，将多余眶脂切除；对眉峰内侧进行钝性分离，分离眉峰点的脂肪垫、骨膜，缝合固定眼轮匝肌；间断缝合切口上下缘，使用可吸收线；间断缝合眉下皮肤切口，使用尼龙线；术后预防感染，在切口处涂抹抗生素软膏，抗生素口服3-5天；为使肿块减轻，可在术周用冰袋冷敷；拆线时间为术后5-7天；为预防瘢痕增生，可外用抗疤痕药物。

1.3 观察指标

（1）术后上睑皮肤松弛改善情况[5]。有效改善：术后上睑松弛皮肤与睑缘距离为1mm以上；部分改善：术后上睑松弛皮肤距睑缘皮肤在1mm以下，但优于治疗前。（2）术后满意度对比[6]。矫治术后，双侧重睑线、眉形对称，上睑皮肤不再松弛，瘢痕不明显为满意；术后重睑线自然，重睑线被松弛下垂皮肤遮盖，皮肤仍有松弛，但较术前有明显改善，术后疤痕不明显为基本满意；术后上睑皮肤松弛明显，重睑线不自然为不满意。（3）术后并发症。

1.4 统计学分析

应用SPSS17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 上睑皮肤松弛改善情况

观察组有效改善率为76.19%，对照组为71.79%，相对比，P＞0.05（χ2=3.0923）。见表1.

表1 两组上睑皮肤松弛改善情况对比[n（%）]

2.2 两组术后满意度对比

观察组术后满意度为90.48%明显高于对照组64.10%，P＜0.05，具体见表2。

表2 两组术后满意度对比[n（%）]

2.3 术后并发症对比

观察组术后并发症发生率为4.76%明显低于对照组25.64%，相对比，P＜0.05，见表3。

表3 术后并发症对比（n%）

3 讨 论

对于上睑皮肤松弛者，埋线法、切开法等均为常见的矫治手术方法，可将眼部脂肪组织有效切除，但上述方式在操作中易使上眼睑淋巴管受损，其软组织淋巴回流受阻，增加眼部肿胀时间[7-9]，且术后有明显的瘢痕。埋线法将脂肪组织无法切除，缝线法出现线结异常的可能性较大，如外露、囊肿等，矫治后维持时间较短，患者多不满意。提眉术、切眉术等亦为矫治上睑皮肤松弛的方法，前者可将眉眼距离改变，对上睑皮肤松弛进行矫治；还可对眼周鱼尾纹改善，将外眦外眼角提升，但术后有明显的切口瘢痕。后者能使皮肤松弛得到矫治，还可协助患者拥有想要的眉形，适用于伴有眉毛缺失者，但术后切口处有明显的疤痕。

本次研究中我院采用眉下切口眼轮匝肌悬吊术，由本次研究可知，对于上睑皮肤松弛者，无论采用传统手术方法还是眉下切口眼轮匝肌悬吊术，其术后上睑皮肤松弛改善情况无明显差别。但其术后满意度对比有明显差异，本次研究中观察组术后满意度为90.48%明显高于对照组64.10%，P＜0.05。方婷,王伟献等指出[10]，采用眉下切口眼轮匝肌悬吊术，术后满意度为88.83%，本次研究结果与之相符。由此可知眉下切口眼轮匝肌悬吊术，患者外观有明显的改善；

本次研究中，以眉下缘为切口，切口可被眉毛遮盖，术后无明显疤痕；在术前设计切口，使多余的皮肤不被切除，减少并发症（由睑裂闭合不全所致）；在术中尽量对血管、毛囊对组织进行保护，使其不受损伤[11-12]；且在术中将多余眼眶脂肪切除，利于眼部肿胀吸收；将部分眼轮匝肌切除，使重睑线更加自然、流畅。但部分患者在术后出现了感染、血肿等并发症，为减少并发症的发生，需注意以下事项：在切除松弛眼睑皮肤时要注意范围；在术中先将眼轮匝肌深面层次找出，而后提升悬吊眼轮匝肌；为保证手术效果，在固定眉时，需注意缝合线放置，由眉内侧向眉外侧；在术后将宣教工作做好，告知其遵医嘱适宜抗生素，保持眼部清洁、干燥等。本次研究中，由于研究样本较少，所选文献资料有限，对于眉下切口眼轮匝肌悬吊术矫治上睑皮肤松弛的具体疗效需做进一步的探究。

综上所述，对于上睑皮肤松弛者，采用眉下切口眼轮匝肌悬吊术进行矫治，术后恢复较好，值得在临床上使用。