慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左心室功能的关系研究

张士梅

慢性心力衰竭是引起心血管疾病患者死亡的一个主要原因，为各种心脏疾病的终末阶段[1]。慢性心力衰竭患者的临床表现主要为气促、口干、食欲不振、胸痛、呼吸困难等，其临床表现并不具备典型性，而且实验室检查和物理检查的结果也常常不存在显著异常，临床医生常规根据部分间接检查手段和自身经验来诊断患者，漏诊率和误诊率较高，进而对临床治疗造成延误[2]。所以选择准确和快速的方法来对慢性心力衰竭患者进行诊断就显得非常关键。脑钠肽作为多肽之一，其作用主要为利尿、排钠，经心室肌细胞所分泌，对于左心功能不全患者来讲，常常因心肌扩张、心室压力上升等原因，而快速合成脑钠肽，并释放到血液中。有临床研究结果显示，在对慢性心力衰竭患者进行诊断时，脑钠肽具有一定的作用，但是现阶段还存在一定的争议[3]。本文主要分析研究了慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左心室功能的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年6月-2018年6月收治的60例慢性心力衰竭患者作为实验组，满足心力衰竭的相关诊断标准[4]，同时签署知情同意书；并排除严重肾衰竭患者、心肌梗死患者、慢性阻塞性肺疾病患者、心脏瓣膜病患者等。全部60例患者中，34例男性，26例女性；患者年龄42～74岁，平均年龄（63.1±2.4）岁；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准为：28例患者为Ⅱ级，18例患者为Ⅲ级，14例患者为Ⅳ级；21例患者为原发性高血压，28例患者为冠心病，11例患者为扩张性心肌病。并选择同期来院进行健康体检的人群60例，其中32例男性，28例女性；其年龄为40～71岁，平均年龄（62.2±3.5）岁。两组患者的年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①检测血浆脑钠肽水平：选择ELISA法来检测血浆脑钠肽水平；实验组患者在入院后第2天，于晨起空腹状态下采集肘正中静脉血；对照组则在门诊体检时，于晨起空腹状态下采集肘正中静脉血。两组研究对象均采集3 mL，然后将血液标本加入到抗凝管内，进行10 min离心处理，离心速率为每分钟3000转，对血浆进行分离，然后将其保存在零下70 ℃的特殊冰箱内以备用，在标本收集完全后，对血浆脑钠肽水平进行同批测定。②心脏彩色多普勒超声检查：协助研究对象选择常规体位，选择心尖单平面Simpson公式，通过仪器配备软件对心脏指数和左室射血分数进行测定；所有操作均安排统一为超声医师负责完成。

1.3 统计学分析 选择SPSS 21.0统计学软件分析本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象的检测结果比较 实验组心脏指数以及左室射血分数方面显著低于对照组（P＜0.05）；而实验组血浆脑钠肽水平则显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象的检测结果比较（± s）

表1 两组研究对象的检测结果比较（± s）

组别 n 血浆脑钠肽水平(ng/L)心脏指数(mL/s.m2)左室射血分数(%)实验组 60 593.4±40.6 39.3±5.1 38.4±4.4对照组 60 45.4±4.7 68.7±5.2 63.7±8.4 t 103.8579 31.2666 20.6666 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各心功能分级患者的检测结果比较 在心脏指数和左室射血分数方面，心功能Ⅳ级患者显著低于心功能Ⅱ级患者、心功能Ⅲ级患者（P＜0.05）；在血浆脑钠肽水平方面，心功能Ⅳ级患者则显著高于心功能Ⅱ级患者、心功能Ⅲ级患者（P＜0.05）。另外，心功能Ⅲ级患者的心脏指数、左室射血分数均显著低于心功能Ⅱ级患者，血浆脑钠肽水平显著高于心功能Ⅱ级患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各心功能分级患者的检测结果比较（± s）

表2 各心功能分级患者的检测结果比较（± s）

注：t1/P1表示心功能Ⅱ级与Ⅲ级比较；t2/P2表示心功能Ⅱ级与Ⅳ级比较；t3/P3表示心功能Ⅲ级与Ⅳ级比较。

左室射血分数(%)心功能Ⅱ级 28 469.1±28.6 47.1±3.7 44.1±5.3心功能Ⅲ级 18 588.1±36.7 39.4±2.6 37.4±4.4心功能Ⅳ级 14 769.1±33.2 33.2±3.7 32.6±3.7 t1 12.3194 7.6804 4.4608 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2 30.3763 11.4771 7.2613 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t3 14.4192 5.5683 3.2763 P3 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 血浆脑钠肽水平(ng/L)心脏指数(mL/s.m2)

3 讨 论

1988年日本学者首次经猪脑分离纯化获得了脑钠肽，脑钠肽作为心脏神经激素，其组成为32个氨基酸。机体在代谢因素、化学因素、物理因素等作用下，会导致脑钠肽基因表达上升，进而增加脑钠肽分泌，让血浆脑钠肽水平上升。除此之外内皮素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素等也会促进分泌脑钠肽。

心力衰竭是因为炎症、血流动力学改变、心肌病变、心肌梗死等导致的心肌功能和结构改变、心肌损伤，进而引起心室充盈功能降低或心室泵血。心力衰竭状态持续存在则为慢性心力衰竭，在病情逐渐发展的过程中会表现为失代偿、恶化或稳定，会对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁。现阶段临床早期诊断慢性心力衰竭患者时，难度较大，临床漏诊率和误诊率较高，进而对临床治疗造成延误。所以选择准确和快速的方法来对慢性心力衰竭患者进行诊断就显得非常关键。

通过检测血浆脑钠肽水平，能为诊治心力衰竭提供科学依据和指导。本研究中，在血浆脑钠肽水平方面，实验组则显著高于对照组（P＜0.05）；研究结果显示，心力衰竭时心室壁压力和张力负荷过重，进而增加血浆脑钠肽的合成和分泌。另外，在血浆脑钠肽水平方面，心功能Ⅳ级患者则显著高于心功能Ⅱ级患者、心功能Ⅲ级患者（P＜0.05）；心功能Ⅲ级患者的血浆脑钠肽水平显著高于心功能Ⅱ级患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；结果显示在慢性心力衰竭患者的心功能分级逐渐增加，病情逐渐加重的过程中，其血浆脑钠肽水平则逐渐上升。

左室射血分数和心脏指数能对心脏功能进行直接反应，左室射血分数和心脏指数越低，则表示其心功能受损越严重。有临床研究结果显示，慢性心力衰竭患者的血浆脑钠肽水平与左室射血分数、心脏指数表现为负相关，能对其心功能受损程度进行准确反应[5]。本研究中，在心脏指数以及左室射血分数方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）；在心脏指数和左室射血分数方面，心功能Ⅳ级患者显著低于心功能Ⅱ级患者、心功能Ⅲ级患者（P＜0.05）；心功能Ⅲ级患者的心脏指数、左室射血分数均显著低于心功能Ⅱ级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。有临床研究结果显示，对心力衰竭患者住院治疗期间的血浆脑钠肽水平进行检测，能对其早期再住院和死亡进行准确预测[6]。有临床研究发现，通过长时间观察收缩功能不全患者的血浆脑钠肽水平发现，接受β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶治疗后血浆脑钠肽水平显著降低的患者，其临床病死率显著低于无显著降低的患者，结果显示采用降低血浆脑钠肽水平的措施，能对心力衰竭患者的预后进行显著改善，通过检测心力衰竭患者的血浆脑钠肽水平，能准确判断其预后[7]。

总之，在慢性心力衰竭患者的心功能分级逐渐增加的过程中，其血浆脑钠肽水平也逐渐上升，同时血浆脑钠肽水平上升的慢性心力衰竭患者，其愈后更差。表明通过检测血浆脑钠肽水平能对慢性心力衰竭患者的左心室功能进行反应，能对病情严重程度进行判断，而且还能对患者愈合进行预测。