子宫颈上皮内瘤变患者子宫颈环形电切除术后妊娠结局与分娩方式临床分析

王晓丽

[摘要] 目的 探讨子宫颈上皮内瘤变患者子宫颈环形电切除术后妊娠結局与分娩方式。方法 方便选取该院门诊2015年1月—2017年1月收治的42例子宫颈上皮内瘤变患者，均进行子宫颈环形电切除术治疗，随访和电子病历记录患者的复查结果以及术后妊娠情况。结果 该组患者妊娠距离手术时间为3～25个月，平均（10.88±5.38）个月，根据手术到怀孕的时间分组，≤1年者19例（61.29%），>1年者12例（38.71%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=2.67，P>0.05）；根据手术次数分组，一次者29例（93.55%），两次者2例（6.45%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=1.99，P>0.05）；根据切除深度分组，15～20 mm者25例（80.64%），21～25 mm者6例（19.35%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=1.13，P>0.05）；根据切除宽度分组，<25 mm者21例（67.74%），≥25 mm者10例（32.26%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=0.82，P>0.05）。结论 子宫颈环形电切除术对术后妊娠分娩虽然具有一定影响，但只要选择合理的切除范围，严格掌握手术适应证，术后3个月后均可以考虑妊娠。

[关键词] 子宫颈；上皮内瘤变；子宫颈环形电切除术；妊娠结局；分娩方式

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the pregnancy outcome and delivery mode after cervical ring electrosurgical resection of cervical intraepithelial neoplasia. Methods 42 patients with cervical intraepithelial neoplasia who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and treated with cervical ring electrosurgery， follow-up and electronic medical records， and the postoperative pregnancy. Results The operation time of this group was 3 to 25 months， with an average of （10.88±5.38） months. According to the time from surgery to pregnancy， 19 cases （61.29%） were ≤1 year， and 12 cases were >1 year （38.71%）， the difference in pregnancy outcome between the two groups was not significant， no statistically significant （χ2=2.67， P>0.05）； according to the number of operations， 29 cases （93.55%）， 2 cases （6.45%）， there was no significant difference in pregnancy outcome between the two groups （χ2=1.99， P>0.05）. According to the depth of resection， 25 cases （80.64%） of 15-20 mm， 6 cases （19.35%） of 21-25 mm， there was no significant difference in pregnancy outcome between the two groups （χ2=1.13， P>0.05）. According to the resection width， 21 cases （67.74%） of <25 mm， 10 cases （32.26%） of ≥25 mm， there was no significant difference in pregnancy outcome between the two groups （χ2=0.82， P>0.05）. Conclusion Cervical ring electrosurgical resection has certain influence on postoperative pregnancy and delivery， but as long as the reasonable resection range is selected and the surgical indications are strictly controlled， pregnancy can be considered after 3 months.

[Key words] Cervix； Intraepithelial neoplasia； Cervical ring electric resection； Pregnancy outcome； dDelivery mode

子宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称[1]，随着子宫颈病变筛查的广泛开展，极大的增加了该疾病的检出率[2]。以往临床主要采用冷刀锥切术治疗，但该术式不仅费用高，还具有较大的创伤[3]，随着医学技术的发展，子宫颈环形电切除术被广泛运用于临床，具有费用低、手术时间段、创口小等优势[4]。但大多子宫颈上皮内瘤变患者还有生育要求，关于子宫颈环形电切除术是否会影响患者术后妊娠结局还存在争议[5]，该研究方便选取该院门诊2015年1月—2017年1月收治的42例子宫颈上皮内瘤变患者，就对此子宫颈上皮内瘤变患者子宫颈环形电切除术后妊娠结局与分娩方式进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院门诊收治的42例子宫颈上皮内瘤变患者，均经病理切片检查确诊为低级别或高级别子宫颈上皮内瘤变，年龄22～43岁，平均（32.25±3.53）岁。纳入标准：①符合宫颈上皮内瘤变诊断诊断标准；②患者及家属均知情研究；③具备子宫颈环形电切除术手术指征；④无免疫抑制疾病者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

该组患者均进行子宫颈环形电切除术治疗，与月经干净后2～5 d进行，根据患者术前子宫颈表面涂卢戈氏碘与阴道镜检查结果定位病变范围，进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型切除术，于子宫颈三点切入[6]，从右往左移动，于九点处出刀，使用环形电极补切宫颈管，子宫颈组织切除深度为1.5～2.5 cm，宽度大于病变范围3 mm，术后使用电凝止血，并填充纱布，使用甲醛固定切除的组织，进行病理检查，叮嘱患者术后24 h内将纱布取出，术后2个月不能进行性生活，并避免剧烈活动[7]。嘱咐患者半年复查1次，如果检查为阴性，改为1年复查1次，并通过电话随访和电子病历记录患者的复查结果以及术后妊娠情况。

1.3 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，采用Logisitic回归模型进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫颈环形电切除术后患者妊娠及分娩情况

该组患者共42例，经子宫颈环形电切除术后均成功受孕，其中自然受孕34例（80.95%），胚胎移植与体外受精8例（19.05%）；初产妇35例（83.33%），經产妇7例（16.67%）；单胎40例（95.24%），双胞胎2例（4.76%）。该组患者随访过程中均没有疾病复发情况。见表1。

2.2 该组患者妊娠结局

42例患者失访4例（9.52%），妊娠结局不详，另外已终止妊娠36例患者中，4例胚胎停育，1例人工流产，31例完成分娩，均没有进行子宫颈环扎术，5例（13.89%）早产，其中孕30周胎膜早破1例，35周胎膜早破1例，孕31周难免早产1例，珍贵儿2例，26例（72.22%）足月分娩。见表1。

2.3 子宫颈环形电切除术与早产的相关性分析

该组患者妊娠距离手术时间为3～25个月，平均（10.88±5.38）个月，根据手术到怀孕的时间分组，≤1年者19例（61.29%），>1年者12例（38.71%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=2.67，P>0.05）；根据手术次数分组，一次者29例（93.55%），两次者2例（6.45%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=1.99，P>0.05）；根据切除深度分组，15～20 mm者25例（80.64%），21～25 mm者6例（19.5%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=1.13，P>0.05）；根据切除宽度分组，<25 mm者21例（67.74%），≥25 mm者10例（32.26%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=0.82，P>0.05）。见表2。

2.4 分娩方式

31例已完成分娩患者中，13例（41.94%）为自然分娩，其中初产妇8例，5例经产妇，18例（58.06%）为剖宫产分娩，其中因家属或孕妇原因选择剖宫产6例，高龄初产2例，胎膜早破合并羊水过少1例，胎膜早破合并胎儿窘迫1例，珍贵儿、臀位1例，羊水过少1例，合并子宫肌瘤2例，早产珍贵儿1例，疤痕子宫1例，剖宫产指征10例。

3 讨论

近年来子宫颈上皮内瘤变的检出率越来越年轻化，很多希望生育2胎或年轻尚未生育的女性患有高级别子宫颈上皮内瘤变[8]。目前临床主要采用子宫颈环形电切除术进行治疗，但该术式会将部分子宫颈切除[9]，且修复后还是会存在瘢痕，且手术还会给其免疫防御系统造成破坏[10]，因此该手术可能会增加早产与流产风险，但也有文献显示，虽然子宫颈环形电切除术后有早产风险，但治疗后的活产率远高于治疗前[11]。

该研究结果显示，该组患者妊娠距离手术时间为3～25个月，平均（10.88±5.38）个月，根据手术到怀孕的时间分组，≤1年者19例（61.29%），>1年者12例（38.71%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=2.67，P>0.05）；根据手术次数分组，一次者29例（93.55%），两次者2例（6.45%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=1.99，P>0.05）；根据切除深度分组，15～20 mm者25例（80.64%），21～25 mm者6例（19.35%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=1.13，P>0.05）；根据切除宽度分组，<25 mm者21例（67.74%），≥25 mm者31例（32.26%），两组患者妊娠结局对比差异无统计学意义（χ2=0.82，P>0.05）。所有患者术后均成功妊娠，且早产发生率与手术次数、手术到怀孕的时间、锥切直径、锥切深度均没有相关性，说明子宫颈环形电切除术对术后妊娠分娩虽然具有一定影响，但只要选择合理的切除范围，严格掌握手术适应证，术后3个月后均可以考虑妊娠。

学者张晶等[12]探讨了子宫颈上皮内瘤变患者子宫颈环形电切除术后妊娠结局及分娩方式，结果发现35例患者术后成功妊娠，完成随访并获得妊娠结局30例，人工流产1例 （3.3%） ，胚胎停育3例 （10.0%） ，早产4例（13.3%），足月产22例 （73.3%）。2例低出生体质量儿，新生儿均健康。已分娩的26例患者中，自然分娩11例（42.3%），剖宫产15例 （57.7%），与该研究结果一致。

综上所述，子宫颈环形电切除术对术后妊娠分娩虽然具有一定影响，但只要选择合理的切除范围，严格掌握手术适应证，术后3个月后均可以考虑妊娠。

[参考文献]

[1] 汤建利，闵丽萍.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者采用宫颈冷刀锥切术治疗疗效观察[J].浙江创伤外科，2016，21（2）：353-354.

[2] 黄友美.子宫颈环形电切术与冷刀锥切治疗子宫颈上皮内瘤变的疗效比较[J].中外女性健康研究，2018（14）：182，186.

[3] 程其会.宫颈冷刀锥切术和LEEP刀锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效分析[J].中国社区医师，2018，34（14）：22-23.

[4] 林俐.子宫颈环形电切术与冷刀锥切治疗子宫颈上皮内瘤变的疗效对比[J].基层医学论坛，2018，22（8）：1086-1087.

[5] 杨亚妮，刘祥芳.子宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变的对比分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（6）：78-79.

[6] 蔡丽霞.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变效果观察[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：152-153.

[7] 李焕香.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的近期疗效比较及术后复发相关因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4578-4580.

[8] 刘兆董，孙蓬明，高金华.子宫颈环形电切术诊治子宫颈上皮内瘤变132例[J].福建医药杂志，2017，39（4）：140-143.

[9] 张文静.子宫颈上皮内瘤变经子宫颈环形电切术与冷刀锥切疗效对比[J].现代诊断与治疗，2017，28（9）：1691-1692.

[10] 郝春雪.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变119例[J].实用医药杂志，2016，33（10）：898-899.

[11] 徐媛媛.用宫颈环形电切术对92例宫颈上皮内瘤变患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（18）：62-63.

[12] 张晶，潘育翔，马瑞肖，等.子宫颈上皮内瘤变患者子宫颈环形电切除术后妊娠结局及分娩方式的临床分析[J].中国医科大学学报，2018，47（9）：812-815.

（收稿日期：2018-12-05）