产后应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能的影响

刘学 李玲 朱永红

[摘要]目的 探討产后应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能的影响。方法 选取2017年6月～2018年6月在我院产科治疗的80例发生产后应激事件的产后抑郁症患者作为观察组，将同期80例无产后应激事件的产后抑郁症患者作为对照组。比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、临床大体印象量表（CGI）评分，性激素六项（卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）、甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、促甲状腺激素（TSH）]及神经内分泌激素[血清皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）]水平。结果 观察组患者的HAMD、EPDS及CGI评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮水平均明显低于对照组，而泌乳素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的T3、T4、血清皮质醇、ACTH水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的TSH水平明显低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 产后应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能有明显负面影响，会降低机体性激素水平，升高血清皮质醇、ACTH水平，降低甲状腺功能，临床应尽量避免产后应激事件对产妇的刺激。

[关键词]产后抑郁症；产后应激事件；神经内分泌功能；影响分析

[中图分类号] R715.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the effect of postpartum stress events on neuroendocrine function in patients with postpartum depression. Methods A total of 80 postpartum depression patients who suffered from post-production stress events in obstetrics department of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the observation group， and another 80 postpartum depression patients without postpartum stress events during the same period were selected as the control group. The scores of Hamilton depression scale （HAMD）， Edinburgh postnatal depression scale （EPDS） and clinical gross impression scale （CGI）， and the levels of six sex hormones （follicle stimulating hormone， luteinizing hormone， estradiol， progesterone， testosterone， prolactin）， thyroid hormones （triiodothyronine [T3]， tetraiodothyronine [T4]， thyroid stimulating hormone [TSH]） and neuroendocrine hormones （serum cortisol， adrenocorticotropic hormone [ACTH]） were compared between the two groups. Results The scores of HAMD， EPDS and CGI in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of follicle stimulating hormone， luteinizing hormone， estradiol， progesterone and testosterone in the observation group were significantly lower than those in the control group， while the level of prolactin was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of T3， T4， serum cortisol and ACTH in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of TSH in the observation group was significantly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The postpartum stress events have obvious negative effect on the neuroendocrine function of postpartum depression patients， which can reduce the body sex hormone levels， increase the levels of serum cortisol and ACTH， and reduce thyroid function， and the clinical should try to avoid the stimulation of postpartum stress events to the puerpera.

[Key words] Postpartum depression； Postpartum stress events； Neuroendocrine function； Effect analysis

产后抑郁症（PPD）是产后妇女常见的心理行为异常，表现为产后6周内首次出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁等症状，严重者出现幻觉、自杀及扩大自杀等一系列症状。临床数据统计显示，我国的产后1周抑郁症发病率为13.17%，产后6周发病率为16.60%[1]。PPD不但严重威胁妇女的身心健康及新生儿的生命安全，同时对母婴关系以及婴儿的情绪、行为和认知发展均有负面影响。因此探究PPD的发生因素及其防治方法对其预防与诊治十分重要。临床认为，妊娠分娩期间的内分泌激素水平大幅度变化，尤其是与性腺机能减退以及下丘脑-垂体-甲状腺轴的相互作用，是PPD发生的病理基础[2]。产妇分娩时的产程延长、分娩时严重并发症、新生儿或胎儿发生意外、产后哺乳困难、切口感染愈合不良等妇科常见的应激事件，对PPD患者有明显负面影响[3]。本研究分析产后应激事件对PPD患者神经内分泌功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月在我院产科治疗的80例发生产后应激事件的PPD患者作为观察组，将同期80例无产后应激事件的PPD患者作为对照组。纳入标准：所有患者均符合PPD诊断标准，爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分≥12分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分≥20分。排除标准：患者入组前有严重躯体疾病史、精神疾病史和精神疾病家族史、精神活性物质使用史。观察组中，年龄23～41岁，平均（30.2±6.2）岁；孕龄37～41周，平均（39.4±1.3）周。对照组中，年龄22～39岁，平均（29.6±6.5）岁；孕龄37～42周，平均（39.7±1.5）周。两组患者的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

①所有患者均于产后42 d在产后门诊抽取12 ml空腹静脉血，测定性激素六项（卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）、甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、促甲状腺激素（TSH）]及神经内分泌激素[血清皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）]水平。采用电化学发光法测定性激素、血清皮质醇、甲状腺激素，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定ACTH。②采用EPDS和HAMD-24评估产后抑郁程度，EPDS共有10个条目，按0～3分进行4级评分。总分>12分提示患者存在不同程度的抑郁症状[4]；HAMD-24包括24个症状项目，其中13个精神症状项目按0～4级评分，11个躯体症状按0～2级评分，总分越高表示病情越重[5]。采用临床大体印象量表（CGI）评价总体病情严重程度，分病情严重程度、疗效总评和疗效指数三项[6]。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者HAMD、EPDS及CGI评分的比较

观察组患者的HAMD、EPDS及CGI评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患者性激素六项水平的比较

观察组患者的卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮水平均明显低于对照组，而泌乳素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者甲状腺激素及神经内分泌激素水平的比较

观察组患者的T3、T4、血清皮质醇、ACTH水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的TSH水平明显低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

多数研究认为，PPD的发生是由于妊娠时高雌激素水平在分娩后突然下降所引起，使用雌激素治疗可较好地缓解抑郁症状。有关孕激素的研究与雌激素类似，多数研究认为分娩后的孕激素下降可导致抑郁的发生[7]。但孕激素水平的降低是如何导致孕产妇情绪改变，这些问题均有待于更多的研究加以明确。催乳素是由腺垂体嗜酸细胞和垂体外组织如乳腺、子官肌层、子宫内膜、免疫细胞和大脑等分泌的一种作用广泛的多肽蛋白激素，可促进乳腺生长发育、引起并维持泌乳[8]。分娩后，未哺乳妇女催乳素很快降至非孕时水平，而哺乳妇女则在较长一段时间内维持高值，研究发现产后42 d哺乳妇女抑郁症发病率较未哺乳妇女高，故推测产后催乳素水平持续升高与抑郁症的发生有关[9]。

在抑郁障碍的神经内分泌功能研究方面，有关下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）及下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）的研究最多，通过监测血浆皮质醇含量及24 h尿17-羟皮质类固醇的水平发现，抑郁症患者血浆皮质醇分泌过多，且分泌昼夜节律也有改变，无晚间自发性皮质醇分泌抑制，提示患者可能有HPA功能障碍[10-11]。而在HPT方面，研究发现抑郁症患者的血浆TSH显著降低，游离T4显著增加，患者对抗抑郁药反应可能与游离T4下降有关[9]。25%～70%抑郁症患者TSH对促甲状腺激素释放激素（TRH）的反应迟钝，TSH反应随抑郁症状缓解而趋于正常，TSH反应迟钝的患者预示对抗抑郁药治疗效应好。对于PPD产妇来说，血皮质醇的增高及甲状腺功能的降低均是导致抑郁发生的重要因素[12-13]。

若产妇分娩后受到应激事件影响，会使产妇长时间处于持续紧张情绪状态，则产后的抑郁程度会更为明显，抑郁症状更为严重[14]。因此，了解产科应激事件对PPD患者神经内分泌的影响对本病的防治有重要意义。本研究结果显示，观察组患者的HAMD、EPDS及CGI评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮水平均明显低于对照组，而泌乳素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的T3、T4、血清皮质醇、ACTH水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的TSH水平明显低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。提示应激事件对PPD患者的心理冲击较大，导致HPT持续亢进，神经内分泌失调，甲状腺功能减弱，雌孕激素降低，泌乳素升高，使得抑郁症状更为严重[15-17]。

综上所述，产后应激事件对PPD患者神经内分泌功能的影响较大，临床应尽量规避应急事件的刺激，做好产妇的心理调适工作，减少抑郁的发生。

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（收稿日期：2018-09-04 本文编辑：任秀兰）