气郁质得分与健康相关生命质量：运动的中介效应*

孟令杰，朱燕波，王乐融，史穆然，谢宜沙

（北京中医药大学管理学院，北京 100029）

健康相关生命质量（HRQOL）是指与健康密切相关的生命质量，包括躯体、心理、社会等多个方面的健康评价[1-2]。研究表明，气郁质不仅是精力、社会功能、情感职能、精神健康方面和心理综合领域的主要影响因素，还是生理职能的主要影响因素[3]。陈柯帆的研究显示，在排除人口学特征后，与平和质人群相比，气郁质人群HRQOL受损的相对危险度在情感职能（RE）、精神健康（MH）两个维度及心理领域（MCS）为第一位[4]。气郁质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态[5]。研究表明，气郁质人群易产生体内局部或全身气机不畅，当遭遇情志刺激等因素时，容易导致气机郁滞，引发抑郁情绪[6]。抑郁导致个体运动减少，运动的减少反而又加重抑郁状况[7]，运动是抑郁症发生的保护因素[8]。另外，有研究指出，运动是HRQOL生理领域和心理领域的保护因素，运动作为一种有效增进身体健康的手段在发达国家已广为接受[9]。运动不仅能较好地锻炼人体的神经系统、心血管系统，也能减少疾病的发生，促进机体新陈代谢，更可以缓解心理压力，促进人与人之间的社会交往和沟通[10-12]。高兴桂等的研究显示，每周运动3次的老年人仅心理领域健康状况较好，而每周运动5次以上的老年人，生理和心理健康状况均较好[13]。史会梅等研究表明，通过改善运动状况，可以在一定程度上改善健康水平，尤其对心理健康的改善可能更加明显[2]。

综上，有关气郁质、运动及HRQOL三者之间两两关系的研究较多，但三者之间关系的研究较少。因此本研究拟通过引入中介效应的概念，提出假设：运动在气郁质得分与HRQOL间存在中介效应，示意图见图1。深入分析运动在气郁质得分与HRQOL之间的作用机制，以期为提高人群生命质量提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用横断面现场调查法于2015年3月—2016年12月“正常人群不同体质中医脉诊生理参数系统调查”在北京市和河北省获得的样本2 170例。剔除含有缺失值和逻辑错误等问题57例样本，本研究纳入2 113例样本作为研究对象。

纳入标准：年龄满18周岁；可独立完成问卷；签署知情同意书。

排除标准：患有器质性病变、或患有精神疾病，有严重的智力或认知功能障碍者；因文化程度或其他原因不能很好理解问卷内容者；未获得知情同意者。

1.2 研究内容

1.2.1 一般情况 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度等。

1.2.2 中医体质 采用心理测量学评价性能良好的中医体质量表[14-16]，该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，共60个条目，各条目均采用5等级计分法，分别计算亚量表的原始分及转化分。转化分越高，体质倾向性越强。本研究纳入气郁质亚量表得分进行分析。

1.2.3 健康相关生命质量 采用中文版简明健康调查量表SF-36作为测量工具。该量表是一种信度和效度性能评价良好[17-19]的普适性量表，广泛应用于一般人群、疾病人群和各类特殊人群的HRQOL测量。该量表包括生理领域（PCS）和心理领域（MCS）两个领域，其中PCS得分由生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）和一般健康状况（GH）4个维度获得，MCS得分由精力（VT）、社会职能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）4个维度获得。量表计分先计算原始分数，再用标准化公式计算转化分数，各维度/领域评分范围为0~100分。得分越高代表生命质量越好。

1.2.4 运动水平的分级 研究对象根据运动习惯自我评价其运动水平，选项包括不太运动、有时运动和经常运动，将其运动水平分别赋值为1、2、3分进行统计分析。

1.3 统计学分析 描述性分析，定量资料以均数±标准差（x±s）表示，定性资料用[n（%）]表示；各变量的相互关联采用Spearman相关分析；中介效应分析采用分层多元线性回归模型依次计算运动、气郁质得分与HRQOL间的偏回归系数c、a、b和c’，并检验是否具有显著性，当偏回归系数不显著时，使用Bootstrap法进一步验证中介效应是否显著。采用SPSS22.0进行统计分析，以P＜0.05为有统计学意义。

图1 运动在气郁质得分与健康相关生命质量间的中介效应模型Fig.1 The mediating effect model of exercise between qi depression constitution and HRQOL

2 结果

2.1 一般情况 2 113名调查对象中，女1 406例（66.5%），男707例（33.5%）。年龄在18～97岁之间，平均年龄为（31.71±12.80）岁。婚姻状况未婚者较多，为1 053例（49.8%），已婚者为1 032例（48.8%），其他婚姻状况者28例（1.4%）。大专及以上文化程度为1 617例（76.5%），高中及中专为258例（12.2%），初中为190例（9.0%），小学以下为48例（2.3%）。偶尔或不太运动为888例（42.0%），有时运动为802例（38.0%），经常运动为423例（20.0%）；SF-36量表的PCS得分为（81.79±13.23）分，MCS得分为（77.40±15.57）分，总分为（79.60±12.88）分。气郁质得分为（22.18±16.23）分。

2.2 各变量间的相关分析 Spearman相关分析结果显示，气郁质得分与 PCS（r=-0.461，P＜0.01）、MCS（r=-0.564，P＜0.01）以及总体 HRQOL（r=-0.573，P＜0.01）呈负相关；运动水平与气郁质得分（r=-0.108，P＜0.01）呈负相关，与 PCS（r=0.115，P＜0.01）、MCS（r=0.100，P＜0.01） 以及总体 HRQOL（r=0.111，P＜0.01）呈正相关。各变量的相关矩阵见表1。

表1 各变量间的相关分析结果Tab.1 Relevant analysis among variables

2.3 中介效应检验 具体步骤如下：应用线性回归分析，在控制性别、年龄、婚姻状况和文化程度的前提下进行中介效应检验：（1）分别以 PCS、MCS、总体HRQOL为因变量，气郁质得分为自变量，建立回归方程，对偏回归系数c进行检验；（2）以运动水平为因变量，气郁质得分为自变量，建立回归方程，检验偏回归系数 a的显著性；（3）分别以 PCS、MCS、总体HRQOL为因变量，气郁质得分和运动水平为自变量，建立回归方程并检验偏回归系数c’和b是否具有显著性；（4）当偏回归系数检验不显著时，则进一步用Bootstrap法[20-21]检验中介效应是否显著，若Bootstrap置信区间不包含零值，则说明中介效应显著。

2.3.1 运动在气郁质得分与PCS间的中介效应分析 按照中介效应检验程序进行检验，根据回归分析结果依次建立3个回归方程：①Y=95.228-0.438X，（F=104.952，P=0.000）。②M=2.181-0.063X，（F=38.675，P=0.000）。③Y=92.747-0.434X+0.065M，（F=89.551，P=0.000）。其中Y为PCS得分，X为气郁质得分，M为运动水平。见表2。偏回归系数均显著，中介效应具有统计学意义，中介效应占总效应的百分比为[ab/（ab+c’）]=0.009 3，直接作用占总效应的百分比为1-0.009 3=0.990 7，即气郁质得分对生理领域的影响以直接作用为主，运动的中介效应很微小，为0.93%。

表2 运动在气郁质得分与PCS间的中介效应分析Tab.2 Mediating effect of exerciseon qi depression constitution and PCS

2.3.2 运动在气郁质得分与MCS间的中介效应分析 按照中介效应检验程序进行检验，根据回归分析结果依次建立3个回归方程：①Y=81.959-0.563X，（F=203.136，P=0.000）。②M=2.181-0.063X，（F=38.675，P=0.000）。③Y=79.841-0.56X+0.047M，（F=170.775，P=0.000）。其中Y为MCS得分，X为气郁质得分，M为运动水平。见表3。偏回归系数均显著，中介效应具有统计学意义，中介效应占总效应的百分比为[ab/（ab+c’）]=0.005 3，直接作用占总效应的百分比为1-0.005 3=0.994 7，即气郁质得分对心理领域的影响以直接作用为主，运动的中介效应很微小，为0.53%。

2.3.3 运动在气郁质得分与总体HRQOL间的中介效应分析 按照中介效应检验程序进行检验，根据回归分析结果依次建立3个回归方程：①Y=88.594-0.565X，（F=195.604，P=0.000）。②M=2.181-0.063X，（F=38.675，P=0.000）。③Y=86.295-0.561X+0.062M，（F=165.582，P=0.000）。其中Y为总体HRQOL得分，X为气郁质得分，M为运动水平。见表4。偏回归系数均显著，中介效应具有统计学意义，中介效应占总效应的百分比为[ab/（ab+c’）]=0.006 9，直接作用占总效应的百分比为1-0.006 9=0.993 1，即气郁质得分对总体健康影响以直接作用为主，运动中介效应很微小，为0.69%。

表3 运动在气郁质得分与MCS间的中介效应分析Tab.3 Mediating effect of exerciseon qi depression constitution and MCS

表4 运动在气郁质得分与总体HRQOL间的中介效应分析Tab.4 Mediating effect ofon qi depression constitution and overall HRQOL

3 讨论

3.1 气郁质得分、运动与健康相关生命质量之间的关系 本研究探索了气郁质得分、运动与健康相关生命质量之间的关系，结果显示，气郁质得分与运动水平、HRQOL之间存在显著负相关关系，运动水平与HRQOL之间存在显著正相关关系。具体而言，气郁质倾向越强的个体，其HRQOL越差，尤其是心理领域；气郁质倾向越强的个体越不爱运动；运动水平越高的个体其HRQOL更好。

在如今快节奏、高强度、紧张的工作生活状态下，人们的情绪长期处于压抑状态而得不到发泄与释放，使得气郁质人群越来越多。中国一般人群中医体质流行病学调查显示：中国一般人群中，平和质人群占32.14%，8种偏颇体质占67.86%，其中气郁质占7.66%[22]。研究表明，气郁质个体主要表现为神经质人格，患重度忧郁症的风险更高，严重降低心理健康水平[23-24]。根据自我效能理论，生理和情绪状态是构建自我效能的主要信息来源之一，个体的气郁质倾向越强，其运动的自我效能越低，则运动水平越低。王建君等[25]研究显示抑郁情绪与运动水平成显著负相关，与本研究结果一致。运动可对人体健康产生积极的影响已成为不争的事实，如陈威[26]研究表明，八段锦能够全方位提高老年人生理和心理健康水平。沈鹤军等[27]研究表明人体心理健康水平的调控路径与反映人体重要生理指标的调控路径具有相关性，易筋经和五禽戏等运动可以改善大学生睡眠质量和心理健康水平。运动能够促进气血津液的运行，加快机体物质代谢的更新，促进机体释放内啡肽，使心脏和大脑得到休息，缓解疲劳，愉悦心情，从而促进生理和心理健康程度的提高，拥有较好的健康相关生命质量。

3.2 运动的中介效应 气郁质对心理领域的模型拟合度（R2=0.324）较生理领域的模型拟合度（R2=0.197）高，结合相关分析，气郁质与MCS和PCS的相关性分别为（-0.564）和（-0.461），可以认为气郁质对HRQOL心理领域的负向影响更大。在引入中介变量-运动后，结果显示，气郁质对HRQOL的直接负向影响仍占主导地位，但通过运动的正向预测作用，气郁质对HRQOL的负向影响降低，运动在气郁质与HRQOL间具有部分中介效应（在PCS领域的中介效应为0.93%、在MCS领域的中介效应为0.53%），说明运动在气郁质与HRQOL之间起一定的桥梁作用。

气郁是一种状态，这种状态成了生活的常态就会影响健康。《内经》提出“心者，五脏六腑之主也，……故悲哀忧愁则心动，心动则五脏皆摇。”“百病生于气。”说明体质是精神心理的载体，特定的体质因素必然反映一定的心理健康。随着心身疾病的增多，长期处于内向忧郁情绪状态的个体，首当其冲的自然是心理健康，更容易导致抑郁症、梅核气及更年期精神分裂症等心理相关疾病的高发。根据形神一体观，适度的提高运动水平可以运行气血，鼓舞阳气，促进水谷精微运营周身，改善气郁质个体忧郁脆弱的情绪状态，提高健康水平。运动作为改善偏颇体质和提高生命质量的一种手段，通过“外练筋骨皮，内练精气神”可以显著提高气郁质个体的生理和心理健康水平。王飞英[28]和张文哲[29]研究显示通过运动干预能够显著改善抑郁个体的消极情绪状态，增加心理弹性，提高生命质量。“动能养形，形具则神生”，运动可以疏通气血、和调脏腑，达到增强体质、形神具养的目的。中医体质学认为，体质分虚实，应按体调养。气郁质属于实性体质，按照补虚泻实的原则，气郁质倾向强的个体应提高运动水平，比如增加运动量、提高运动强度、增加运动次数和出汗量等，从而获得更佳健康收益。

3.3 小结 综上所述，气郁质得分、运动与HRQOL之间的关系，如果从两变量关系角度上看，气郁质倾向越强，个体的运动水平越低，HRQOL越差；个体运动水平越高，HRQOL越好。如果从三变量关系层次上看，运动在气郁质与HRQOL之间具有一定的中介效应，但中介效应较小，仅占不到1%。提示，气郁质主要还是直接减损个体的健康相关生命质量，尤其是心理健康领域；但气郁质倾向强的个体也可以通过运动在一定程度上提升健康相关生命质量。

需要指出的是，本研究存在一定局限性。首先，本研究运动水平评价来自被试的自我报告，可能存在报告偏倚等。其次，本研究关于运动的处理，没有区分不同运动类别，笔者认为不同类别的运动对气郁质生命质量的影响应当不同，例如太极拳、八段锦等健身气功要求以意行气，以气运身，不仅要“炼体”更要“炼心”，达到身心合修。