单纯收缩期高血压如何用药治疗

《老友》专家门诊：

我今年79岁，患高血压、冠心病20余年，还有陈旧性脑梗死、阵发性房颤、前列腺增生、慢性失眠等病。我每天服用施慧达、拜阿司匹林、阿托伐他汀、胺碘酮、非那雄胺、右佐匹克隆等药。主要问题是血压控制不好、波动大。24小时动态血压监测显示我为非杓型高血压，下午5点至次日凌晨6点血压高于白天，早饭后到中午这段时间血压更低，感到头昏、眼蒙、疲乏、欲睡等。我现在每天早晨服降压药施慧达1片，2.5毫克。请问：我当前的症状应如何用药治疗？施慧达与络活喜哪种更好？

新余市吴××

吴××同志：

来信及所附资料均已细阅，从你自我监测血压的系列记载附表来看，你的收缩期血压偏高（140～ 153mmHg），而舒张期血压却始终不高甚或偏低（52～ 66mmHg）。不知你在服降压药前的血压情况如何，你信中未说明。单从来信看，你患的是单纯收缩期高血压。这在老年人中多发，因老年人多有动脉硬化。你已届耄耋之年，加上还有脑梗死病史，故在服降压药时，能把收缩期血压控制在120～150mmHg即可，太低对脑供血不一定有利，请勿紧张过虑。

络活喜和施慧达同属钙离子阻滞剂，不存在优劣差别，只有开始服用时剂量之差别。若每天服用施慧达2.5毫克，效果不佳，可每天加服2.5毫克。如果是服用络活喜，则开始每天即可服5毫克。

降血压治疗是否达标是需要在医患双方配合下摸索用药、按时观察才能判断的。用钙离子阻滞剂后，如果血压控制不理想，则可考虑联合用小剂量其他类降压药，如血管紧张素受体阻滞剂（沙坦类）、利尿降压药（双氢克尿噻或吲达帕胺）、β受体阻滞剂（美多心安，心率慢者不宜用）。你患心房颤动，如非经常发作，则胺碘酮不宜长期应用，以免发生不良反应。如房颤常发，则应考虑行射频消融术以求根治。治疗前列腺肥大的药（非那雄胺）可继续服用。此外，你慢性失眠用药应多与医生沟通，防止产生药物依赖。

教授主任医师罗發瑞