吲哚菁绿联合美蓝在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检中的意义评价

刘金涛 刘金泉 郭文斌

（1 大连医科大学附属大连市中心医院 乳腺外科，辽宁 大连 116033；2 山西大同大学，山西 太原 037009）

当前临床上在治疗乳腺癌时，有多种多样的方法，包括保守治疗、放化疗以及手术等，其中手术是首选的一种方法，其中腋窝淋巴结清扫作为一个关键环节，对改善患者预后有着极其重要的意义[1]。但是有研究发现，早期乳腺癌患者的腋窝淋巴结阴性率较高，一般为70%～80%，对这类患者进行淋巴结清扫术，容易增加术后上肢功能障碍和淋巴水肿风险，影响预后恢复。因此，本文研究了美蓝联合吲哚菁绿运用在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检（SLNB）中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年3月至2017年3月我院收治的乳腺癌患者140例为研究对象，随机分为两组，每组70例。对照组年龄32～74岁，平均（52.3±17.4）岁，肿瘤分期：50例为T1，20例为T2，病理类型：20例为原位癌、10例为浸润性小叶癌、40例为浸润性导管癌；观察组年龄33～75岁，平均（52.5±17.5）岁，肿瘤分期：52例为T1，18例为T2，病理类型：22例为原位癌、9例为浸润性小叶癌、39例为浸润性导管癌。两组的肿瘤分期、病理分型等资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组行单一美蓝法，即指导患者保持平卧位，对患者进行全身麻醉后，将体位摆好，常规消毒后，铺无菌方巾，运用亚甲蓝（生产厂家：江苏济川制药有限公司，国药准字H32024827，规格2 mL∶20 mg）2～4 mL对患侧乳晕区进行皮下注射，按摩乳腺局部3～5 min后，选择胸大肌外侧缘作为手术入路，做一个纵行切口，长度约为3 cm，将皮肤和皮下组织切开，对蓝染的淋巴结和淋巴管进行观察，然后将所有蓝染的淋巴结切除，并及时行病理检查。

1.2.2 观察组：观察组则运用吲哚菁绿联合美蓝法，操作如下：对患者进行全麻后，取平卧位，常规消毒术区后，铺无菌方巾，于术前10～15 min，运用2～4 mL亚甲蓝对患侧乳晕区进行皮下注射，然后按照常规方法，对1 mg/mL吲哚菁绿注射液进行配制，术前5 min，运用1 mL吲哚菁绿注射液对患侧乳晕区进行皮内注射，运用无菌纱布进行5 mL按摩，将手术灯关闭，运用荧光定位探头对淋巴管道引流情况进行观察，可见乳晕区的荧光剂流向腋窝方向，选择淋巴管道的消失位置作为手术入路，做一个弧形切口，长度约为2 cm。同时，将所有高亮的淋巴结取出，并且顺着蓝染的淋巴管对淋巴结进行寻找，将蓝染淋巴结取出，行病理检查。

1.3 评价标准：分别观察两组的一致率、假阴性率、灵敏度以及检出率，其中SLN假阴性例数/腋窝非前哨淋巴结转移例数=假阴性率；（SLN真阴性例数+真阳性例数）/SLNB总例数=灵敏度；成功检出SLN例数/SLNB总例数=检出率[2]，并且记录两组的ALN和SLN检出枚数。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0统计软件分析数据，运用t和χ2分别对组间计数和计量资料比较进行检验，以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组ALN和SLN检出枚数比较：相比较对照组而言，观察组的SLN和ALN检出枚数均较多，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组淋巴结检出枚数对比（枚，±s）

表1 两组淋巴结检出枚数对比（枚，±s）

组别 例数 SLN检出枚数 ALN检出枚数对照组 70 11.5±3.4 2.1±1.2观察组 70 16.2±5.7 3.3±1.3 t 9.242 8.117 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组各项检出率对比：与对照组比较，观察组的假阴性率较低，且一致率、灵敏度以及检出率均较高，组间比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组检出率比较（%）

3 讨 论

临床上在对乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检时，运用淋巴结示踪剂是首选的一种方法，常见的有荧光材料、放射性核素以及活性染料等，但是有研究发现，单用活性染料的SLN检出率不高，具有较高的假阴性率；而核素与活性染料联合运用能够使假阴性率降低，检出率提高，但是容易延长手术时间，并且具有一定的放射风险，尤其是位于外上象限的肿瘤[3-4]。有文献报道，ICG荧光示踪法能够将ICG荧光转运过程实时显示出来，在荧光的导航作用下，对皮肤切口位置进行准确设计，将皮肤和皮下脂肪切开后，荧光脉管成像系统可以将淋巴结组织和淋巴管清晰显示出来，有助于区别周围组织，可以避免误切，减少机体创伤[5]。同时，吲哚菁绿与美蓝联合运用，如果因为泄露吲哚菁绿而对手术视野造成污染，影响手术进行，可以顺着蓝染淋巴管对SLN进行寻找，使SLNB检出率提高，使假阴性率提高，并且无放射性，能够使学习曲线缩短[6]。在本次研究中，观察组检出率为97.14%，高于对照组的87.14%，并且灵敏度高、假阴性率低。由此可见，在乳腺癌患者的前哨淋巴结活检中，联合运用美蓝与吲哚菁绿，能够使假阴性率降低，使准确率和检出率提高，是比较有效的一种SLNB示踪法，值得推广。