NT-proBNP在舒张性心力衰竭中的临床诊断及心功能分级评估中的意义

刘克俭*

（湖北省老河口市中医医院心血管内科，湖北 老河口 441800）

舒张性心力衰竭（DHF）是指具有心力衰竭症状、体征，LVEF正常而舒张功能异常为特征的临床综合征[1]。目前认为本病是由于左室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，即僵硬度增加，导致左室舒张期充盈受损，心搏量减少，左室舒张末压增高而发生的心衰[2]。N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是心室肌细胞分泌B型钠利尿肽（BNP）时生成的1种神经激素，心室舒张末容积或压力增加可促进其释放和合成[3]。心力衰竭时，心室壁张力增加，可使血浆中的BNP和NT-proBN水平升高，明显高于正常人。NT-proBNP的浓度和稳健性比BNP更高，半衰期更长。收缩性心力衰竭（SHF）时NTproBNP水平增高己得到证实，而对舒张性心力衰竭（DHF）时NTproBNP的变化报道较少。本研究观察56例舒张性心衰患者血浆中NTproBNP水平，结合临床及心脏超声检测（左室射血分数、E峰/A峰值等）指标，来探讨NT-proBNP在舒张性心衰者中的诊断和心功能分级中的作用。

1 对象与方法

1.1 对象。舒张性心力衰竭组：选择2017年5月至2018年5月在我院心内科住院治疗的舒张性心力衰竭患者共56例，男24例，女32例，年龄为62～86（75.3±4.5）岁。其中高血压性心脏病20例，冠状动粥样硬化性心脏病36例，有慢性心力衰竭症状，根据Lester等介绍的美国舒张性心力衰竭的超声诊断方法，测量E/A值（二尖瓣舒张早期血流峰值/舒张晚期血流峰值），将左心室舒张功能不全分为3级（表1）：左心室松弛功能减低（Ⅰ级19例），E/A＜1；假性正常化（Ⅱ级，20例），1＜E/A＜1.5；限制性充盈期（Ⅲ级，17例），左心房扩大，E/A＞1.5；所有心力衰竭患者左心室射血分数均≥50%。排除慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病及肺栓塞等呼吸系统疾病。对照组28例，男12例，女16例。年龄61～82岁，平均年龄（68.5±5.5）岁。均无慢性心力衰竭症状、体征及其他疾病，行超声心功图检查已排除心功能异常。

1.2 方法：所有对象行体格检查、NT-proBNP水平检测及超声心动图检查，并把数据进行详细记录。

1.3 多普勒超声心动图检查：所有患者多普勒超声心动图检查应用美国飞利浦iu22彩色多普勒诊断仪，采用Simpson法在标准心尖两腔及四腔切面下测量LVEF及E/A值，均由专科医师检查，连续测量3个心动周期，取其结果的平均值。

1.4 NT-proBNP水平测定：患者入院后第2天清晨留取静脉血2 mL，注入含抑肽酶的乙二胺四乙酸钠（EDTA）抗凝的真空采血管中，混匀，立即以1500×g离心10 min，分离血浆，立即送入实验室，放入-80 ℃冰箱保存。1 d内电化学发光法测定血浆中NT-proBNP浓度。采用德国罗氏Cobase411分析仪，试剂盒采用德国罗氏配套产品，所有操作严格按照说明书进行。

2 结 果

与对照组相比，舒张性心力衰竭组血浆NT-proBNP水平均显著高于对照组（P＜0.01），且舒张性心力衰竭组E/A与血浆NT-proBNP水平呈负相关（P＜0.01）。见表1。

DHF组Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患者血浆NT-proBNP浓度均较对照组增高，P值＜0.01，有统计学差异，Ⅱ级高于Ⅰ级，Ⅲ级高于Ⅱ级和Ⅰ级，具有统计学差异（P＜0.01）。

3 讨 论

舒张性心衰指心室在正常收缩功能下，Ca2+不能被肌浆网及时地回摄和泵出胞外，影响了其主动舒张功能。当心室肌松弛性和顺应性性减低使心室充盈异常和充盈压升高导致肺循环和体循环瘀血时，即出现舒张功能不全的一组临床综合征[4]。

BNP主要在心室分泌，心室压力及负荷增高时分泌增多，可反映心脏功能情况[5]。其释放与心室扩张和压力超负荷成正比[6]，心功能不全时明显升高。与BNP相比，NT-roBNP更稳定，而且其半衰期也更长。当各种心肌损伤引起心排血量下降时反馈性的兴奋神经、体液机制，从而使血管收缩、水钠潴留，心脏前后负荷增加，同时NTproBNP合成与分泌增加，血浆NT-proBNP浓度升高后，发挥其利尿、利钠、扩张血管，抑制肾素-血管紧张素系统（RAAS）和交感-肾上腺素能系统（SAS）等生理活性，起到一定的代偿作用[1]。Grewal等[7]也证实BNP和NT-proBNP可以反映左心室舒张功能的情况，可见NTproBNP在舒张性心力衰竭的诊断上有一定作用。

表1 DHF组与对照组NT-ProBNP浓度比较（pg/mL，

表1 DHF组与对照组NT-ProBNP浓度比较（pg/mL，

Ⅰ级 19 9/10 64.5±3.3 ＜0.9 325.51±106.34Ⅱ级 20 9/11 75.3±3.8 0.9～1.5 423.37±156.71Ⅲ级 17 6/11 78.4±7.6 ＞2 932.86±724.52对照组 28 12/16 68.35±5.57 0.9～1.5 103.52±25.37

本研究显示，根据超声诊断舒张性心力衰竭的方法，将左心室舒张功能不全分为3级并分别测定相对应者血清中NT-proBNP水平，舒张性心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平均明显增高，且Ⅲ级患者血清中NT-proBNP水平较Ⅱ级和Ⅰ级患者明显升高，提示舒张性心功能不全与NT-proBNP显著相关，并与心功能不全严重程度呈正相关。

超声心动图已广泛用于舒张性心力衰竭的诊断，但受操做者技术水平的制约，可重复性差。NT-proBNP作为舒张性心力衰竭诊断的一项生化指标，特别是超声心动图不能及时应用情况下，具有准确、方便、灵活等特点，有利于确立初步诊断，且可判断心功能损害严重程度，在舒张性心力衰竭诊断及心功能分级评估中具有重要的意义。