经鼻导管湿化高流量吸氧治疗呼吸衰竭患者的临床研究

耿玉青

（山东省临沂市中医医院，山东 临沂 276000）

呼吸衰竭疾病在临床上较为多见，其病情发展较快，往往需要机械通气，一旦治疗不及时将导致患者病情加重，甚至引起患者死亡。无创面罩吸氧是临床治疗呼吸衰竭的常见方法，然而面罩吸氧多使用未经加湿和加温的氧气进行吸氧，湿化效果不理想[1]。而湿化不足会引起呼吸道纤毛活动降低、气道干燥以及痰液黏稠，这给患者吸氧治疗带来较大影响，因此如何对患者予以吸氧治疗时保障气道充分湿化十分关键[2]。本研究对经鼻导管湿化高流量吸氧在呼吸衰竭患者中的治疗效果进行探讨，旨在为临床治疗呼吸衰竭疾病提供参考意见，现将相关研究内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年7月至2017年10月我院收治的144例呼吸衰竭患者，按照随机数字表法将其分为两组（对照组72例和研究组72例）。研究组中男性42例，女性30例，年龄33～76岁，平均年龄为（55.1±3.1）岁；对照组中男性39例，女性33例，年龄30～78岁，平均年龄为（54.8±3.5）岁。两组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准。纳入标准：患者PaCO2低于45 mm Hg，吸氧速率为10 L/min的吸氧＞15 min，PaO2/FiO2低于300 mm Hg，呼吸频率在每分钟25次以上。排除标准：慢性呼吸衰竭，急性哮喘加重期，心功能不全，心源性肺水肿，PaCO2在45 mm Hg以上。

1.3 方法：对照组患者予以无创正压通气治疗：双水平正压通气（BiPAP），设IPAP 10～25 cm H2O/7～15 mL/kg，EPAP用4～12 cm H2O，对PEEP和FiO2水平进行调整，确保血氧饱和度92%，无创正压通气至少连续治疗2 d，每天吸氧时间在8 h以上，对于喘憋不能缓解，呼吸频率＞25次/分或者血氧饱和度＜90%患者需重新调节呼吸机参数，必要时给予有创通气治疗。研究组患者采取经鼻导管湿化高流量吸氧治疗：通过加热加湿器处理氧气，起始吸氧流量保持在每分钟50 L，连续应用≥2 d，随后降低吸氧流量，吸氧流量为每分钟10 L，直至患者插管或者恢复。

1.3 观察指标：记录并比较不同组患者脱机天数、1个月插管率和3个月时病死率。

1.4 统计学处理：通过SPSS18.0统计学软件予以数据分析，计数资料数据采用χ2检验，计量资料数据以±s）表示，组间比较通过t检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组患者脱机天数为（20.3±9.3）d，对照组患者脱机天数为（26.5±11.0）d，比较差异显著（t=3.652，P=0.000）；研究组患者1个月插管率与对照组比较相近差异不显著（P＞0.05），而3个月时病死率方面研究组患者明显低于对照组（P＜0.05），见表1 。

3 讨 论

患者接受常规吸氧后出现气道干燥是临床上较为多见的并发症，而气道干燥会引起排痰不畅或气道分泌物干燥，进而导致肺部感染。研究报道，气道湿化能明显提高呼吸道黏膜纤毛运动活性，促进痰液运动，有助于分泌物排出，降低痰液对气道黏膜带来的刺激，进而改善呼吸道不适症状[3]。采取无创通气治疗仅仅采用未经加温加湿的氧气予以吸氧，但该吸氧方式无法达到湿化效果，患者耐受性较差。研究报道，患者因面罩吸氧由于无法耐受而导致放弃治疗的概率达到29%。经鼻导管湿化高流量吸氧属于新型无创吸氧治疗方案，该方法通过予以低水平气道正压，降低机体解剖学死腔，使通气功能得到明显改善。研究报道，经鼻导管湿化高流量吸氧能将外界气体湿化和温化至最佳水平，同时吸入的高流量气体能有效降低呼吸做功率和吸气阻力，有助于减少机体氧耗。Tiruvoipati等研究报道，通过经鼻导管湿化高流量吸氧可显著增加患者治疗依从性，其可能原因为采取经鼻导管湿化高流量吸氧与人体生理鼻导管吸氧更接近，而且患者能较好的进食或交流，同时避免了因面罩吸氧带来的不适感。临床上应用方便，无需患者特殊配合。经鼻高流量吸氧也可用于Ⅱ型呼吸衰竭的治疗。柴书坤[4]等研究报道，经鼻导管高流量加温加湿吸氧能显著改善COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合状况，减少住院时间，加速其早日康复。

表1 不同组患者插管率和病死率比较[n（%）]

此研究表明，经鼻高流量吸氧治疗呼吸衰竭，与无创正压通气治疗相比，能减少脱机天数，明显降低3个月的病死率，避免了因无创正压通气带来的压迫感和不舒适感，患者容易耐受。该研究结果与苏留超等研究报道相类似。综上所述，与无创通气治疗相比，经鼻导管高流量吸氧在治疗呼吸衰竭上具有安全有效，且使用简单方便，易于操作等特点，值得在临床上推广借鉴。