3L医用无菌保护套在经皮肾镜手术中的应用

袁瑞敏 王明玲*

（江苏省徐州市中心医院手术室，江苏 徐州 221009）

经皮肾镜碎石术是近年来开展的具有安全系数高、操作方便、快捷、创伤小、恢复快等优点的微创手术。但是加压的灌注液易从手术切口流出浸湿手术单、术者的衣、裤、鞋及地面，影响无菌效果，造成污染和潜在感染的可能，同时术期患者易发生低体温。据文献报道,术中低体温的发生率为50%～70%[1]。体温过低可降低患者药物代谢率、影响患者凝血功能、抑制心肌收缩力，对手术患者具有极大的危害性[2]。所以，我们要采取措施保持经皮肾镜碎石患者的正常体温，降低手术并发症。我科采用无菌保护套应用于经皮肾镜手术铺单中，预防手术敷料的潮湿，降低术中低体温及寒战发生率，并将保护套应用于手术医师身上，保护手术裤的干燥，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年1月至2017年11月经皮肾镜手术患者96例，采用奇偶数手术日随机分成两组，观察组和对照组各48例。术前检查未见明显异常，患者全部采用气管内插管全身麻醉。对照组48例两组患者在年龄、手术时间、输液量、冲洗量等方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法：经皮肾镜手术通常需要2次变换手术体位，先膀胱截石位行输尿管插管，再改俯卧位行经皮肾镜超声碎石术。

表1 两组患者一般资料情况

表2 两组患者麻醉前后体温变化比较（ ℃）

表3 两组患者低体温及寒战发生率比较（%）

表4 两组手术单浸湿及术者裤浸湿情况比较

1.2.1 对照组调节室温24～25 ℃，使用冲洗液38～42 ℃。麻醉后按照常规消毒铺单方法结石体位下行输尿管插管后，改为俯卧位，常规消毒铺单后仅在手术穿刺区贴3M脑科专用贴膜，手术者只穿一次性手术衣，一次性手术衣仅仅双袖和胸前至腹部是双层的，里面加了一层塑料防水层。

1.2.2 观察组在同样室温24～25 ℃，冲洗液38～42 ℃的情况下，使用江西3L医用制品集团股份有限公司生产的120 cm×100 cm的无菌保护套2个，3M脑科专用贴膜1个。患者安置结石体位后，将床单从床尾卷于患者臀下，使用无菌保护套的外包装重叠一块治疗巾塞于患者臀下，包装袋在治疗巾下层，插管完毕后撤去。再将床单捋开铺好，协助医师和麻醉师摆放俯卧位。常规消毒铺无菌敷料单，器械护士将无菌保护套从两侧纵向剪开，使保护套成240 cm×100 cm手术薄膜。铺完最后一层洞单后将裁剪开的无菌保护套，纵向铺于布单上，四角用巾钳固定，在手术穿刺部位剪一直径5～10 cm的洞，待干碘伏，（因有湿碘伏时贴膜粘贴不牢固）贴3M脑科贴膜，将贴膜的漏斗处塑型条撑开，尾端垂放于接水桶内。患者下半身上再铺一层无菌包布，为防止放在患者身上的器械滑落。另一个保护套同样从两侧纵向剪开，底部横向剪开，就成为2个120 cm×100 cm的塑料防水围裙。术者和助手穿上一次性无菌手术衣和手套，再由巡回护士协助从腰部后面系上防水围裙，这样从腰部以下形成了无菌防水区域。

1.3 观察指标：持续监测患者的鼻咽温度，记录患者入室、全身麻醉后30、90、120 min和术毕体温，观察患者寒战发生的情况，观察手术单的浸湿情况，并观察手术者的衣裤浸湿情况。

1.4 统计学分析：统计学处理采用SPSS13.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组在不同时间点的体温比较有统计学意义（P＜0.05），见表2；两组患者低体温及寒战发生率比较有统计学意义（P＜0.05），见表3；两组手术单及术者裤浸湿情况比较有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

尽管目前市场上有多家公司生产的一次性防水中单，洞巾及手术衣。虽然使用方便，防水效果好，但价格昂贵，在很大程度上增加了患者的住院费用[3]，笔者使用的方法，给患者增加的费用不足百元，更为节约。

对照组在结石体位插管后，由于碘伏消毒和灌注液流淌臀下，床单常常已经浸湿，摆放俯卧位后患者已经睡在潮湿的手术床上。经皮肾碎石术中为了能有一个清晰的视野，术中要用加压灌注液。这样灌注液就会不断地从手术切口流出，造成手术单的浸湿，潮湿的手术单造成患者寒战、体温散失、感觉不舒适[4-5]。由于人体内外的压力差，肾镜远端的密封帽插入碎石针和取石钳，已经不能完全阻挡液体喷出，加压后的液体从镜鞘及肾镜远端喷出，常常浸湿术者裤子。特别是一些感染性的手术，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等，手术者更是有被感染的可能。

观察组我们使用保护套的外包装重叠治疗巾垫于臀下，由于包装袋具有不透水功能，插管结束后，揭开后手术床单是仍然是干燥的。铺完最后一层洞单后将裁剪开的无菌保护套加3M脑科贴膜覆盖在患者身上，灌注液从切口流出，顺着漏斗流入接水桶内，即使流淌到患者身上也能有效的预防手术敷料的浸湿，减少体表热量的散热，保证患者体温的恒定，预防低体温和寒战的发生[6]。

手术者穿上一次性手术衣围上防水围裙，即使高压水喷出，会顺着手术衣和围裙流下，洗手裤能保持干燥没有被浸湿，保护了手术医师免受感染的危险。同时我们也将防水围裙应用于输尿管镜碎石术中，避免了医师频繁湿身的尴尬，降低了洗手裤的使用量，提高了医师对手术室护理的满意度。