舒芬太尼和芬太尼应用于开颅手术麻醉的临床探讨

孙广胜

（吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000）

开颅手术术前麻醉有很多用药方法，传统方法利用芬太尼，虽然芬太尼有较为明显的镇痛效果，但是一些患者对药物的耐受性不强，加上药物本身对患者肌体功能存在一定损伤，因此临床上并未得到推广应用。现阶段开路手术患者多数采用舒芬太尼新型药物麻醉，该药物也存在一定弊端[1]，本次研究我院选择行开颅手术的患者60例为研究对象，为了提升手术麻醉的效果，现在对其实施不同的麻醉药物方式，现在对各种方法的效果进行分析和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年10月至2017年10月在我院收治并行开颅手术的患者60例，其中男31例，女29例，年龄在33～72岁，平均年龄为（52.37±6.52）岁；患者ASAⅠ～Ⅱ级，体质量在44～72 kg，平均体质量为（60.9±9.2）kg；25例脑膜瘤、18例胶质瘤，其余均为颅内动脉瘤。随机将其分成观察组与对照组，每组均有患者30例，经对比分析，两组患者在性别、年龄及肿瘤类型等方面，均不存在明显统计学差异，可以进行比较，P＞0.05。

1.2 方法：在患者手术之前30 min进行鲁米那0.5 mg、阿托品0.5 mg肌内注射。患者推入手术室之后建立下肢静脉通道，进行复方乳酸林格注射液静脉滴注，手术之前所有患者均进行咪唑安定2 mg静脉滴注。对照组在此基础上使用4 μg/kg芬太尼，观察组使用0.7 μg/kg舒芬太尼，同时为两组患者使用1.5 mg/kg丙泊酚，0.6 mg/kg肌松剂阿曲库铵，待5 min之后插管，严格控制患者呼吸，术中利用5～8 mg/（kg·h）丙泊酚及0.6 mg/（kg·h)阿曲库铵靶控输注，以起到维持麻醉作用。此外，观察组在切皮之前进行0.4 μg/kg舒芬太尼注射，术中在麻醉效果即将消失时再次进行0.2 μg/kg注射，对照组则进行3 μg/kg芬太尼注射；术中按照患者情况将芬太尼的注射量改为1.5 μg/kg。两组患者手术完成之前20 min，均停止使用阿曲库铵，完成手术之后停止使用丙泊酚。

1.3 疗效判定[2]：观察两组患者的心率、血压、动脉压情况以及术后苏醒时间等,具体详细记录好患者在麻醉诱导之前、插管时、去骨瓣时以及拔管时各个时段HR、SBP、DBP以及MAP。

1.4 统计学分析：应用统计学软件包SPSS19.0进行资料数据的统计与分析，其中计量资料利用（±s）表示，计数资料则利用t检验，最终统计学结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

以心率、血压、动脉压情况以及麻醉苏醒时间为指标观察两组患者的麻醉效果。在行麻醉诱导之前，两组患者HR、SBP、DBP以及MAP均无明显统计学意义，P＞0.05；行麻醉诱导之后，观察组在不同时段（插管时、去骨瓣时以及拔管时）HR、SBP、DBP以及MAP与对照组同时段指标相比，更加稳定，差异具有统计学意义，P＜0.05，观察组术后麻醉清醒时间、气管拔管时间与对照组相关指标相比，也明显时间更短，差异具有统计学意义，P＜0.05。不同时段血流动力学变化对比结果见表1，两组患者术后麻醉苏醒时间结果见表2。

表2 观察组与对照组术后麻醉苏醒时间、拔管时间对比（）

表2 观察组与对照组术后麻醉苏醒时间、拔管时间对比（）

观察组 30 8.04±1.54 2.06±0.54对照组 30 15.21±1.73 3.73±1.67

表1 观察组与对照组不同时段血流动力学变化比较（

表1 观察组与对照组不同时段血流动力学变化比较（

时间段指标 HR(次/分) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) MAP(mm Hg)观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组麻醉前 82.15±15.24 82.22±16.34 135.40±15.51 134.55±16.61 77.62±10.21 77.21±11.34 97.23±15.31 98.48±14.29插管时 60.12±5.22 70.21±9.33 102.31±11.52 106.51±15.21 33.43±7.20 64.39±13.29 70.09±5.29 75.38±8.28去骨瓣时 73.18±7.09 79.20±15.30 105.42±10.53 118.22±20.11 61.11±8.45 68.21±13.54 72.37±10.41 80.09±10.54拔管时 80.17±5.21 88.22±12.35 115.35±10.50 130.38±20.53 73.29±6.39 7944±9.46 89.11±14.58 97.35±20.34

3 讨 论

开颅手术造成的脑水肿、麻醉药物选择不当、呼吸障碍、脑脊液循环受阻等因素，都可能造成颅内压升高，甚至对患者的生命安全造成严重威胁，所以，开颅手术过程中必须合理选择麻醉药物，积极预防并治疗颅内压升高。舒芬太尼与芬太尼相比，消除半衰期比较短，镇痛作用相对较长，相关报道称为芬太尼的2倍[3-5]，其原因在于舒芬太尼与阿片受体具有较强的亲和力，并且其代谢产物去甲舒芬太尼也存在一定镇痛效应，其强度大致与芬太尼相当，因此与等效剂量芬太尼比较，舒芬太尼在静脉麻醉过程中可以维持患者循环功能的稳定性，更适合应用于心血管手术中及老年患者手术麻醉中。

从本次研究结果来看，行麻醉诱导之前，两组患者HR、SBP、DBP以及MAP均无明显统计学意义，P＞0.05；行麻醉诱导之后，观察组插管时、去骨瓣时以及拔管时HR、SBP、DBP以及MAP与对照组同时段指标相比，更加稳定，P＜0.05，观察组术后麻醉清醒时间、气管拔管时间与对照组相关指标相比，也明显时间更短，差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可见，与芬太尼相比舒芬太尼药物作用持续时间更长，患者苏醒时间较短，镇痛作用持续时间更长，充分确保了患者血流动力学稳定，更适宜应用在开颅手术麻醉之中。