无肌松药麻醉用于小儿腺样体及扁桃体切除术的临床效果分析

任为联

（山东省济南市儿童医院，山东 济南 250000）

扁桃体肥大和慢性腺样体增生是学龄前儿童常见的疾病[1]，轻者会导致其睡眠时张口呼吸、打鼾，严重则可能影响其智力、咽喉等，所以需及时进行治疗[2]。扁桃体与腺样体切除术为治疗该疾病的有效方法，但由于儿童氧储备能力不如成年人，所以不能耐受较长无通气时间[3]，无肌松药下慢诱导虽然可以让其自主呼吸，但却要求很高的麻醉深度，否则会影响插管[4]。本研究就探讨无肌松药麻醉用于小儿腺样体及扁桃体切除术，效果显著。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2017年1月收治的80例行腺样体及扁桃体切除术的患儿，根据不同麻醉方法分为两组，观察组（n=40）给予无肌松药麻醉，其中男24例，女16例；年龄1～7岁，平均（4.36±0.81）岁；美国医师协会麻醉（ASA）分级：26例Ⅰ级，14例Ⅱ级；对照组（n=40）给予维库溴铵肌松药麻醉，其中男25例，女15例；年龄1～7岁，平均（4.48±0.72）岁；ASA分级：25例Ⅰ级，15例Ⅱ级；两组患儿一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合扁桃体肿大或腺样体肿大诊断标准；②患儿家属均知情研究；③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；④年龄≤7岁；排除标准：①先天性疾病者；②免疫、血液、神经系统异常者；③发育不全者；④对本研究药物过敏者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：做好术前准备，于术前30 min注射0.1 kg/kg硫酸阿托品（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33020089，规格型号：1 mL∶5 mg），静脉注射1 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字：J20070010，规格型号：50 mL∶10 g），进入手术室后连接麻醉深度监护仪和面罩，进行面罩吸氧。静脉注射1.0～1.5 μg/kg地塞米松磷酸钠（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字：H41021269，规格型号：1 mL∶5 mg）和1.0～1.5 μg/kg雷米芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076，规格型号：2 mL∶0.1 mg）以及1 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导。待患儿意识消失后加压给氧，观察组经罩吸入8%七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20080681，规格型号：100 mL）和4 L/min纯氧，120 s后进行气管插管；对照组静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字：H20063411，规格型号：4 mg），90 s后进行气管插管。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患儿拔管时间、苏醒时间、手术时间、麻醉诱导时间和各时间段心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及并发症发生率。（1）时间段包括t0（麻醉诱导前）、t1（气管插管前即刻）、t2（气管插管后3 min）、t3（气管插管后5min）、t4（拔除气管导管即刻）[5]；（2）并发症：包括呕吐、喉痉挛、躁动、剧烈呛咳等[6]。

1.4 统计学方法：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿拔管时间、苏醒时间、手术时间和麻醉诱导时间对比：观察组患儿拔管时间、苏醒时间、手术时间和麻醉诱导时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿拔管时间、苏醒时间、手术时间和麻醉诱导时间对比

表1 两组患儿拔管时间、苏醒时间、手术时间和麻醉诱导时间对比

拔管时间(min) 5.56±2.06 12.93±2.18 15.5408 ＜0.0001苏醒时间(min) 5.38±2.13 12.50±2.26 14.5001 ＜0.0001手术时间(min) 10.93±1.46 15.30±1.91 11.4963 ＜0.0001疼痛反应消失时间(s) 76.25±6.82 152.90±13.04 32.9427 ＜0.0001睫毛反射消失时间(s) 61.76±7.63 127.59±18.21 21.0873 ＜0.0001

2.2 各时间段两组患儿HR、SpO2、MAP对比：两组患儿t1、t2、t3HR和t1、t2、t3、t4SpO2以及t1、t2、t3MAP对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各时间段两组患儿HR、SpO2、MAP对比）

表2 各时间段两组患儿HR、SpO2、MAP对比）

HR(次/分) t0 109.66±18.25 110.38±16.63 0.1844 0.4271 t1 96.97±11.62 91.29±10.10 2.3333 0.0111 t2 95.52±11.94 89.07±13.36 2.2767 0.0128 t3 95.87±10.52 90.23±11.13 2.3291 0.0112 t4 102.89±14.52 100.23±14.13 0.8304 0.2044 SpO2(%) t0 95.98±1.37 95.87±1.42 0.3526 0.3627 t1 95.71±1.97 94.18±1.88 3.5535 0.0003 t2 95.23±1.40 92.06±1.39 10.1624 ＜0.0001 t3 95.12±1.37 91.44±1.48 11.5405 ＜0.0001 t4 95.96±1.45 93.53±1.52 7.2658 ＜0.0001 MAP(mm Hg) t0 86.32±8.55 85.83±6.32 0.2915 0.3857 t1 63.25±7.23 72.34±6.36 5.9704 ＜0.0001 t2 61.77±3.02 70.37±4.80 9.5911 ＜0.0001 t3 59.67±3.04 67.46±3.58 10.4902 ＜0.0001 t4 87.13±6.25 85.60±4.92 1.2156 0.1137

2.3 两组患儿并发症发生率对比：两组患儿呕吐、喉痉挛、躁动、剧烈呛咳发生率对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率对比（%）

3 讨 论

进行扁桃体、腺样体切除术时，需要采取全身麻醉，留置针静脉注射虽然方便，但因患儿年龄较小，没有较高的依从性，所以临床多采取吸入麻醉诱导[7]。而患儿年龄较小，咽喉器官发育不全，因此插管困难，此外，腺样体与扁桃体的解剖位置也较为特殊，所以小儿腺样体及扁桃体切除术需要很高的麻醉操作和手术技巧[8]。如果不采取肌松药，则会增加插管难度，而采用肌松药不保留其自主呼吸，也会导致患儿麻醉诱导期缺氧[9]，所以临床一种能消除咽喉反射，打开声门的麻醉诱导药物，便于插管操作尽快完成[10]。

雷米芬太尼和丙泊酚为临床常用的可保留呼吸的麻醉诱导剂，但其剂量大会抑制呼吸，剂量小则打开声门和抑制插管反射的效果不理想[11]。七氟烷是近几年广泛用于儿科手术的吸入麻醉诱导剂，具备气道刺激小、代谢短、起效快等优点，但由于患儿没有较高的依从性，所以即便该药物是通过吸入也难达到快速吸入诱导[12]。笔者根据多年经验，在本研究中先通过雷米芬太尼和丙泊酚进行基础麻醉诱导，然后再在面罩下进行七氟烷麻醉。

本研究结果显示，观察组患儿拔管时间、苏醒时间、手术时间、麻醉诱导时间和t1、t2、t3HR和t1、t2、t3、t4SpO2以及t1、t2、t3MAP均优于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明无肌松药下丙泊酚、雷米芬太尼联合七氟烷为一种有效的麻醉方案，可提供较好的插管条件，并维持血流动力学平衡，且不良反应第，因此值得临床推广。