膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展

2019-06-03 03:17袁惠芸胡蓉孙进
健康必读·下旬刊 2019年5期
关键词:康复护理

袁惠芸 胡蓉 孙进

【摘 要】 随着交通事故与运动损伤逐渐增多,膝关节前交叉韧带损伤的患者数量也直线上升。目前,关节镜技术已经成为为膝关节患者诊断和治疗的主要方式,这是一种较为安全实用的新技术,如今已经逐渐被医院广泛应用。膝关节前交叉韧带损伤是一种较为常见的运动性损伤,由于病患程度不同,所导致的病症也有所区别。根据相关资料所示,膝关节镜下前交叉韧带重建术能够为病患带来良好的治疗效果,配合正确的术后护理,甚至可以缩短病程。

本文基于此,以膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理为研究课题,结合我院的具体情况,去探究相关的护理进展,为此研究作出补充。

【关键词】膝关节镜;前交叉韧带;康复护理

【中图分类号】  R181.3+2  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-293-02

随着交通事故与运动损伤逐渐增多,膝关节前交叉韧带损伤的患者数量也直线上升。许多患者前交叉韧带损伤后会导致膝关节的不稳定,会造成继发损伤,主要为半月板损伤和退行性的关节炎。而严重者甚至会影响其的日常生活及运动功能。目前,我院普遍采取的治疗方式为膝关节前交叉韧带重建术,为膝关节损伤患者在其膝关节稳定和活动度上作出了保障。在术后,配合正确的护理及持久的训练,能够极大程度上确保患者的康复程度,甚至可以缩短病程,获得更为良好的手术效果。本文也将以膝关节镜下前交叉韧带重建术为研究核心,对其术后的康复护理展开研究阐述。我院在2017-2018年共收治了前交叉韧带损伤患者30例,其中有23例实施了膝关节镜下前交叉韧带重建术,术后患者的恢复良好。

目前,膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理主要包括几类,即卡盘式支具的应用和康复护理、肌力康复训练护理、关节活动度的康复训练护理、下肢负重功能康复训练护理、本体感觉得康复训练护理。以下是23例患者的护理体会总结:

1 临床资料

本组含前交叉韧带损伤换这30例,其中男24例,女6例,年龄在20-45岁之间,平均27岁。其中车祸致伤18例,运动损伤11例,高处坠落1例。

2 护理过程

2.1 卡盘式支具护理 卡盘式支具是膝关节镜下前交叉韧带重建术后护理工作的关键,在护理过程中需要教会患者正确使用支具,让其明白术后佩戴支具的必要性,以便减少未佩戴而产生的医疗风险。当患者回病房之后,护理人员需将患者抬高20-30°,垫软垫,利于血液回流,防止患肢肿胀,此时前交叉韧带能够处于低张力的状态,以保证移植骨性部分能够在隧道内更快愈合。在麻醉消退后开始组织和踝关节的活动,如疼痛不明显,则可进行早期的收缩锻炼。如病情允许,可做髌骨被动活动,每天2-3次。手术当天用活动支具将膝关节固定于完全伸直位,放置在抬高支架上,局部冰敷。3周后改护膝保护至第6周。引导患者正确使用卡盘式关节支具,能够起到稳定和保护膝关节的作用,帮助恢复韧带损伤。

如术后不按规定使用卡盘式关节支具,可能会因膝盖过度的运动而产生雨刷效应及隧道效应,当滑膜增生还未全部覆盖冲减的前交叉韧带时,很有可能会出现松动,甚至脱落的危险。

2.2 肌力护理 肌力康复训练护理在术后护理中主要起到稳定关节的作用。肌力康复训练需要贯穿于术后功能锻炼的全部过程。但是在此过程中,疼痛是无法避免的。在练习半小时内如可恢复至元水平,那么便不会对组织产生损伤,患者应当去建立耐受。在术后2周左右实施直腿抬高康复训练,并且需要保证患者的膝关节伸直。

2.3 关节活动度护理

在术后的第三天,患者可以遵医嘱进行关节活动度练习,一天两次,每次30分钟。根据患者耐受情况,逐渐增量。要求术后7天屈膝可达90°,2-4周可达100-110°,4-6周可自动屈伸,达0-90°。

2.4 下肢负重功能康复训练护理

在术后第三天,从拇趾着地开始,逐渐进行负重训练。在术后的3周患者可以拄拐,进行前足踏地的训练,以两周为频率,逐步踏地行走。此负重无具体的时间要求,只要患者能够进行负重行走,可鼓励其进行早期的训练,以尽快恢复运动功能。根据观察,我院护理过程为3-4周用双拐根据耐受情况部分负重,逐渐完全负重,3-8周后弃拐负重行走。

2.5 本体感觉康复训练护理

本体感觉康复训练是指帮助肌肉、肌腱、关节等运动器官的恢复的护理方式,在护理过程的最后一步。虽然前交叉韧带重建术能够帮助膝关节恢复力学稳定,但其运动水平依旧不能如常,这与本体感觉改变有很大关系。因此,在重建术后本体感觉康复训练护理也是非常重要的。在术后骑固定自行车、平衡板训练、曲线步行训练、软垫慢跑、行膝环绕等都是促进患者本体感觉恢复的护理方式,这些方式也取得了良好的临床疗效,可以在院内进行推广。

3 结果

护理后对本组所有患者进行术后回访,随访时间为8-16个月,平均在12个月作用。观察发现,自我评价满意患者有25例,较满意者有2例。其膝关节不稳定感均小时,也无感染、僵硬等并发症发生,关节活动度在术后的12周内也达到了正常范围。

结论

前交叉韧带重建术有利于膝关节损伤的恢复,在手术之后根据患者的情况区进行分类护理也各有侧重,能够帮助病患减轻痛苦,逐渐恢复原有的运动功能。术后护理在该过程中是极为重要的一步,另外由于大部分的康复训练计划都会在院外实施,因此出院后的指导也极为重要。这要求患者必须遵守医嘱,坚持锻炼,劳逸结合,以便能够达到术前水平。

参考文献

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[2] 曾湘宜,《关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理》[J],中国新医學,2009.13(1):661-662.

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