探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与冠心病患者抗血小板药物治疗的关系

陈春球

（邵武市总医院，福建邵武354000）

冠心病是一种临床常见病，近年来，在我国人们生活方式、饮食结构不断变化的背景下，冠心病的发病率显著增高。抗血小板药物是当前临床治疗冠心病的常用药，可起到抑制血小板聚集，预防血栓形成的作用[1]。临床有大量研究显示：抗血小板药物在冠心病一级、二级预防中的低位极为重要[2]。长期性使用抗血小板药物，虽然降低了心血管事件发生率，但增加了消化道出血发生率。近年来，随着临床对抗血小板药物的不断深入研究，发现冠心病患者进行抗血小板治疗后出现上消化道出血与Hp感染有着极为密切的联系。在上述研究背景下，本文选定2016年12月至2017年12月本院收治的Hp阳性冠心病患者50例、Hp阴性冠心病患者50例研究，目的是分析Hp感染是否会增加冠心病患者抗血小板治疗后上消化道出血发生率，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究时段自2016年12月至2017年12月，选定本院收治的Hp阳性冠心病患者50例作为研究组，Hp阴性冠心病患者50例作为对照组。研究组女性20例，男性30例，年龄在40-78岁，平均年龄为（59.62±5.25）岁；病程在 3-11 年，平均病程为（7.06±2.25）年；体重在 45-80kg，平均体重为（62.52±6.05）kg；心功能：II级、III级、IV级例数之比分别是6:10:4。对照组女性22例，男性28例，年龄在42-77岁，平均年龄为（59.57±5.14）岁；病程在 4-10 年，平均病程为（7.08±2.14）年；体重在 46-79kg，平均体重为（62.58±6.01）kg；心功能：II级、III级、IV 级例数之比分别是7:8:5。性别、体重、年龄、心功能、病程等基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。

纳入标准：①医院伦理委员会批准。②均经冠脉造影、冠脉CT、心肌酶、心电图、病史等诊断。③精神正常、意识清醒者。④患者、家属签字“知情同意书”。

排除标准：①合并血液系统疾病、免疫系统疾病者。②合并肝硬化、胃癌以及消化道溃疡者。③存在精神分裂症、抑郁症、智力障碍者。④哺乳期、妊娠期女性。⑤研究前接受过相关药物治疗者。⑥合并重大感染者。⑦合并代谢性、内分泌疾病者。⑧慢性房颤者。⑨出血性脑卒中者。⑩机体水电解质代谢紊乱者。

1.2 方法

抗血小板治疗：予以普拉格雷（生产企业：Not available；规格：10mg），口服，每次 10mg，每日 1 次；阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078；生产企业：拜耳医药保健有限公司；规格：100mg×30片），口服，每日100mg，每日1次，连续用药1月。

根除Hp治疗：予以泮托拉唑（国药准字H20083910；生产企业：海南卫康制药(潜山)有限公司；规格：40mg），口服，每次 40mg，每日 1 次；予以克拉霉素（国药准字H20058223；生产企业：浙江亚太药业股份有限公司；规格：0.25g×6 粒），口服，每次500mg，每日2次；予以阿莫西林（国药准字H20003263；生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；规格：0.5g），口服，每次 1g，每日 2 次；胶体果胶铋（国药准字H20059218；生产企业：大同大源药业有限责任公司；规格：50mg×24粒），口服，每次200mg，每日2次，连续用药2周。

1.3 观察指标

对比研究组、对照组上消化道出血发生率。其次随访1年，统计、对比研究组1、研究组2上消化道出血发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究组、对照组上消化道出血发生率对比

研究组上消化道出血发生率（84.00%）显著较对照组（40.00%）高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 研究组、对照组上消化道出血发生率对比

2.2 研究组1、研究组2上消化道出血发生率对比

随访1年，研究组1上消化道出血发生率（12.00%）显著低于研究组 2（56.00%），P＜0.05（具统计学差异），见表2。

表2 研究组1、研究组2上消化道出血发生率对比

3 讨论

当前，临床普遍认为，冠心病的发生与患者生活习惯、饮食习惯、高血压、糖尿病、肥胖等有着极为密切的联系[3]。冠心病主要是由于冠状动脉供血不足、狭窄而引发器质性病变，造成心肌缺氧、缺血等，在临床中又被称为“缺血性心肌病”，多见于老年人。冠心病在临床中分为猝死型、心律失常型、心力衰竭型、心肌缺血型、无症状型、心肌梗塞型、心绞痛型，该病如果不及时治疗，极易引发心力衰竭，增加患者死亡率。当前，抗血小板凝聚是治疗冠心病的主要手段。大量研究显示：抗血小板治疗冠心病，可有效降低缺血性心血管事件发生率，但与此同时极易引发消化道出血和失血性休克，并且抗血小板药物用量越大，用药事件越长，消化道出血和失血性休克的发生率就越高[4-5]。普拉格雷、阿司匹林肠溶片是当前临床常用的抗血小板药物，可损伤患者胃粘膜屏障，增加胃酸分泌量，减少前列腺素的合成，提高了胃粘膜攻击因子活性，增加了胃粘膜糜烂、出血、穿孔发生率[6]。普拉格雷对血小板聚集具有明显的抑制作用，可有效预防血栓形成，但不利于胃黏膜溃疡愈合和血管生成。

本研究示：研究组上消化道出血发生率显著较对照组高，P＜0.05。研究组1上消化道出血发生率显著低于研究组2，P＜0.05。说明Hp感染会增加冠心病患者上消化道出血发生率，但及时清除Hp，会降低上消化道出血发生率。阿莫西林是一种β-内酰胺类抗生素，抗菌谱广，对敏感菌引发的恶心、腹泻等胃肠道疾病治疗效果显著。胶体果胶铋胶囊是临床常用的胃粘膜保护药，与炎症表面以及溃疡面的亲和力较高，进入胃部后会形成一种保护膜，将胃酸隔离，起到保护受损胃粘膜的作用，同时会对胃粘膜上皮细胞形成一定的刺激，加快修复受损的上皮细胞，其次胶体果胶铋胶囊可有效杀灭Hp。泮托拉唑属于质子泵抑制剂，对胃酸产生具有显著抑制作用，泮托拉唑药效持久，抗胃酸药效一般长达24h。克拉霉素属于大患内酯类抗生素，抗菌谱作用与罗红霉素、红霉素相当，可有效抑制格兰阳性菌，克拉霉素稳定性较强，口服吸收利用度高，一般用药2h血药浓度即可达到高峰，主要经过尿液和粪便排泄，对于肝肾功能不全的患者以及老年人适用性较强，现已被临床广泛应用于下呼吸道感染、肺炎、伤口感染等疾病的治疗中。

综上所述：冠心病合并Hp感染的患者会增加上消化道出血发生率，及时清除Hp，可有效预防上消化道出血的发生，安全性更高，值得临床信赖，并大力推广。