急性失代偿性心力衰竭患者实施重组人脑利钠肽治疗的临床效果分析

余碧菁 林敏瑜 郑伯仁

（福州市第二医院，福建福州350007）

急性失代偿性心力衰竭（ADHF）多指因心脏功结构破坏，心室功能受损等急性病变引起心输血量下降，使得心、肝、脑等器官血供给量不足，导致肺部淤血的临床综合征[1]。ADHF多以急性左心衰较为常见，心脏多以收缩力减弱，左心室舒张末压提升为病理表现，为各类心脏病终末期病症，患者多发病时表现出面色灰白、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状[2]，预后较差，且病症极易反复发作，治疗难度较大。据部分研究发现，rhBNP可改善心力衰竭患者血流动力障碍，且不会激活神经内分泌系统活性[3]，在心血管疾病应用中具有较大优势。本次，我院为探究rhBNP在ADHF临床中实际应用效果，特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年12月接收的175例ADHF患者随机分为对照组87例，男52例，女35例，年龄 40～81岁，平均（69.15±8.37）岁，心功能 III级59例，IV级28例，其中伴高血压者13例，风湿性心脏病者11例，冠心病者36例；研究组88例，男56例，女 32例，年龄 41～82岁，平均（69.82±8.64）岁，心功能III级58例，IV级30例，伴高血压者15例，风湿性心脏病者12例，冠心病者34例，所有患者均满足《急性心力衰竭诊断和治疗指南(一)》[4]中诊断标准，患者心功能均为III～IV级，且左室射血分数（LVEF）≤40%，并排除伴有严重恶性肿瘤、肺动脉高压、缩窄性心包炎病症患者；排除伴有严重代谢性疾病或肝、肾功能不全者（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行常规利尿、给氧、维持电解质平衡等治疗。对照组取硝酸甘油注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020290，1ml:2mg）以初始剂量10μg/min静脉滴注，并根据患者血流动力学、心率等变化，逐渐提升用量至40μg/min，静脉给药48h；研究组在此基础上取rhBNP（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）1.5μg/kg静脉冲击后，取rhBNP1mg，加入100ml5%浓度葡萄糖注射液，以0.0075μg/kg/min速率持续进行静脉滴注，用药7d。

1.3 观察指标

观察用药后两组疗效，疗效评定：显效：临床症状完全消失，心功能降低2级以上；有效：临床症状基本改善，心功能降低1～2级；无效：临床症状无明显改善或加重，心功能降低不足1级或发生升高。并观察LVEF及左室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标。

1.4 统计学

2 结 果

2.1 疗效评定

研究组有效率 95.45%（84/88），高于对照组81.61%（71/87），（P＜0.05），见表 1。

2.2 心功能指标对比

两组治疗前心功能无明显差异（P＞0.05），治疗7d后 LVEDD 明显降低，LVEF 明显提升（P＜0.05），见表2。

表1 对比两组疗效[n(%)]

表2 对比心功能指标（±s）

表2 对比心功能指标（±s）

组别例数（n）L V E D D（m m） L V E F（%）研究组对照组t值P值8 8 8 7治疗前6 5.8 9±7.5 6 6 5.4 8±7.1 8 0.3 6 8 0.7 1 4治疗后5 1.0 5±4.9 3 5 8.1 7±4.2 1 1 0.2 6 9 0.0 0 0治疗前3 3.4 9±3.2 5 3 3.3 8±3.3 6 0.2 2 0 0.8 2 6治疗后4 4.1 8±3.5 2 3 7.4 6±3.6 1 1 2.4 6 8 0.0 0 0

3 讨论

心力衰竭发病机制较为复杂，多与血流动力学、心肌损害、神经内分泌激素异常等因素有关；心力衰竭患者受外界环境、情绪激动等综合因素影响，其心脏功能易发生突发性严重损伤，进而导致急性失代偿，此阶段患者性心排血量将骤然降低，肺循环压力升高，将引发急性肺水肿、肺淤血，病情将迅速恶化[5]，严重危及患者生命。

在ADHF临床治疗中多以利尿、镇静类药物进行基础治疗；而硝酸甘油作为硝酸酯了药物，可作用于松弛血管平滑肌，释放一氧化氮，调节平滑肌收缩状态，实现扩张血管作用，在心力衰竭治疗中也有着广泛应用[6]。对于ADHF患者而言，其机体将通过启动神经-内分泌机制刺激代偿作用，以提升血液供应，患者心肌收缩力将大大增强，并将增加BNP、心钠肽等因子分泌水平，以实现对心脏保护作用，此机制在对心脏保护的同时难以实现机体血液正常供应，促进病症发展[7]。而rhBNP为借助重组DNA技术合成，可同时作用于血管平滑肌与内皮细胞，以舒张平滑肌，同时rhBNP还可扩张肾小球动脉，可刺激肾小球滤过，实现利尿排钠作用，且rhBNP对血流动力学影响较小，可有效降低患者心脏负担。本研究中，通过应用rhBNP干预，患者LVEDD明显降低，且 LVEF 提升（P＜0.05），考虑为 rhBNP 作用与体液中BNP因子相似，具有抑制交感神经活性，提升排钠利尿作用，可有效防止ADHF患者心脏恶性病变，并可对纤维原细胞起到保护作用，进而起到延缓心脏肥厚增生，提升心功能作用。

综上所述，对ADHF患者临床治疗中联合使用rhBNP，可有效改善患者心脏功能，提升患者康复速度，疗效显著。